第37章尿石症病人的护理教案.ppt

第二十三章 腹外疝病人的护理 外科护理学教研室 尹崇高 学习要求 了解：腹股沟斜疝的解剖概要，切口疝、白线疝。 熟悉：疝的定义，腹外疝的病因、病理解剖、临床分类和处理原则；腹股沟斜疝的临床表现，腹股沟斜疝和直疝的区别；腹股沟直疝，股疝。 掌握：腹外疝的手术前后的护理。 第一节 概述 疝(hernia)体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 疝多发生于腹部，有腹内疝和腹外疝之分，以腹外疝多见。 腹股沟斜疝 病因 腹壁强度降低 有先天性和后天性原因所致 腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等是引起腹内压增高的常见原因 病理生理 典型的腹外疝有疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成；疝内容物以小肠最为多见，大网膜次之。 腹外疝病理解剖 临床分类 易复性疝(reducible hernia) 病人站立、行走、腹内压增高时突出，平卧或休息时易回纳入腹腔。 难复性疝(irreducible hernia) 疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。此类疝的内容物多为大网膜。盲肠、乙状结肠、膀胱在疝的形成过程中随后腹膜随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝成为滑动疝。 嵌顿性疝(incarcerated hernia) 疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。 有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝；如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室），则称Littre疝。 逆行性嵌顿疝（Maydl疝） 绞窄性疝(strangulated hernia) 嵌顿若不及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 嵌顿性疝和绞窄性疝实际是一个病理过程的两个阶段，临床很难截然区分。 第二节 腹股沟疝 发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝(inguinal hernia)。以男性多见，右侧比左侧多见。 腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和直疝两种。 腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia) 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟外环（皮下环），并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。 腹股沟直疝(direct inguinal hernia)系指腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝，多见于老年男性。 腹股沟区解剖概要 腹股沟区的解剖层次 由浅至深依次是①皮肤、皮下组织和浅筋膜；②腹外斜肌；③腹内斜肌和腹横肌；④腹横筋膜；⑤腹膜外脂肪和壁层腹膜。 腹股沟管长约4～5cm,主要有两口和四壁,内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，外口即浅环，是腹外斜肌腱膜下方的裂隙；四壁为前壁、后壁、上壁、下壁。 女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。 直疝三角（海氏三角） 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 腹股沟区解剖概要 临床表现 一、腹股沟斜疝 易复性斜疝 除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。 难复性斜疝 主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛。 嵌顿性疝 多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。 绞窄性疝 临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。 二、腹股沟直疝 在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，多无疼痛不适，平卧多能自行回纳入腹腔。 处理原则 非手术治疗 1岁以下婴幼儿可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 手术治疗 治疗腹股沟疝的最有效方法是手术修补。 1、传统的疝修补术 基本原则是高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。 （1）疝囊高位结扎术：单纯疝囊切除。 （2）疝修补术：加强或修补腹股沟管管壁，是最常用的治疗方法。 常用方法有 ①加强腹股沟前壁，常用的是Ferguson法 ②修补或加强腹股沟后壁，常用的方法有Bassini法、Halsted法、 Mc Vay法和 Shouldice法 其中临床最常用的方法是Bassini法，股疝修补常用Mc Vay法 2、无张力疝修补术 该方法强调在无张力的情况下进行疝的修补，优点是材料易于获得、创伤小、术后无需制动且复发率低，缺点是价格较贵 3、经腹腔镜疝修补术 目前临床上较少开展 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死 嵌顿性疝原则上应紧急手术治