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肛 痈 肛门直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染而形成的脓肿 西医称为肛门直肠周围脓肿 属于祖国医学“脏毒”、“悬痈”、“坐马痈”、“跨马痈”等范畴 《灵枢·痈疽篇》谓“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大。”认为“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。” 特点：发病急骤，主要为肛门周围剧烈疼痛，肿胀，伴有不同程度的全身症状，如高热，寒战等 现代医学认为肛门直肠周围脓肿和肛瘘是一个疾病发展的两个阶段 中医病因病机 过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门 肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成 肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注 西医病因 肛腺感染 肠源性细菌 大肠杆菌 病 理 变 化 感染物进入肛窦，形成炎症反应即肛窦炎 感染沿肛腺继续扩散，肛腺管水肿﹑阻塞，肛腺发炎，扩延至肛门直肠周围形成肛周炎，为脓肿的前驱期 炎症继续发展，由腺组织经血管﹑淋巴管侵入周围组织，沿着括约肌各部的肌间隔蔓延，形成不同位置的脓肿，多发生在肛门直肠间隙的疏松脂肪组织中 脓肿自行向皮肤或粘膜穿破，脓腔逐渐机化缩小，形成瘘道 诊 断 临床表现 男性多于女性，多见于青壮年 肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状 根据脓肿部位和深浅 肛提肌以上－全身症状重，局部症状轻 肛提肌以下－全身症状轻，局部红、肿、热、痛较明显 实验室和其他辅助检查 肛提肌以下脓肿（低位脓肿） 肛门旁皮下脓肿 坐骨直肠间隙脓肿 低位肌间脓肿 肛管后间隙脓肿 肛提肌以上脓肿（高位脓肿） 骨盆直肠间隙脓肿 直肠后间隙脓肿 直肠粘膜下脓肿 高位肌间脓肿 鉴别诊断 肛周毛囊炎、疖肿 骶骨前畸胎瘤继发感染 骶髂关节结核性脓肿 骶尾骨骨结核 化脓性汗腺炎 治 疗 以手术为主，注意预防肛漏的形成 内治 热毒蕴结证 治拟清热解毒 仙方活命饮、黄连解毒汤加减 有湿热之象，合用萆薢渗湿汤 火毒炽盛证 治拟清热解毒透脓 透脓散加减 阴虚毒恋证 治拟养阴清热，祛湿解毒 青蒿鳖甲汤合三妙丸加减 外治 初起 实证 金黄膏、黄连膏外敷、金黄散调糊灌肠 虚证 冲和膏或阳和解凝膏外敷 成脓 宜早期切开引流 根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法 溃后 九一丹纱条引流 脓尽用生肌散纱条 日久成漏者，按肛漏处理 手 术 脓肿一次切开法 适应证及操作方法 一次切开挂线法 适应证及操作方法 分次手术 适应证及操作方法 术后处理 寻 找 内 口 肛镜下寻找内口 脓肿切开前，注入染色剂寻找 脓肿切开后，用探针寻找 寻找时，避免暴力操作 寻找准确率取决于对肛周脓肿扩散与括约肌关系的了解 治 疗 原 则 肛门直肠周围脓肿很难自愈 一旦诊断明确，应及时切开引流，不可拘于有无波动感，应参考疼痛的程度和发病时日决定治疗方案 忌用抗生素保守治疗，否则非但不能根治，还易致局部硬块长久难以消散 引流要彻底﹑通畅 对在肛提肌以下的低位脓肿，尽量找到内口，全身症状轻者，争取一次性手术处理，以防形成肛瘘 对发生在肛提肌以上的脓肿，尚未找到可靠的内口或内口明显﹑全身症状重者，宜先切开排脓，待形成肛瘘再行第二次手术 术 中 注 意 事 项 定位准确 先穿刺，抽出脓液后，再行切开排脓 切口选择 浅部脓肿行放射状切口 深部脓肿行弧形切口 引流彻底 切开脓肿后用手指探查脓腔，分开腔内的纤维间隔以利引流 预防肛漏形成 术中切开原发肛隐窝炎，防止肛漏形成 预 防 与 调 护 保持大便通畅，注意肛门清洁 积极防治肛门病变 患病后应及早治疗，防止炎症范围扩大 * 中医外科学教研室 岳阳临床医学院 *