腰椎间盘突出症。.pptVIP

如何早期识别脊柱病变并保护我们的脊柱 王 锋 东南大学附属中大医院脊柱外科中心 江苏省南京市鼓楼区丁家桥87号 210009 东南大学脊柱外科中心 2015-4-25 正式成立 中心主任 吴小涛教授 主任医师 博士研究生导师 全国著名微创脊柱外科专家 颈胸腰椎退变性疾病与创伤方面的手术量，手术难度，手术经验积累居全省榜首。 自我简介 王锋，1983年7月生，江苏连云港人，2007年起师从吴小涛教授 现攻读博士学位。 2010年起就职于东南大学附属中大医院。 专业特长 腰椎间盘突出症的微创诊治。 椎间盘退行性变的细胞学病因及生物学修复。 科研项目 现主持国家自然科学基金青年基金项目1项（编 第一参与者参研国家自然科学基金面上项目1项（编 主要参与者参研国家自然科学基金面上项目2项（编31070876） 参与江苏省医学领军人才与创新团队项目1项。 江苏省科技厅新型诊疗技术攻关课题1项。 以第一作者及通讯作者发表论文十余篇。 脊柱的基本解剖 椎体 松质骨，不是很结实，骨质疏松后更不结实，特别是女性 椎间盘 椎体间的连接装置，垫片，力学缓冲，弯曲后伸等动作 其他结构:椎管，关节突关节，脊髓，神经等 如何早期识别我们的脊柱出毛病了 颈痛 长期颈后部僵痛，旋转痛，提示颈椎病，颈椎不稳定 腰背痛 长期下腰部酸痛，弯腰，伸腰或旋转等特定动作诱发剧烈痛，提示腰椎不稳，腰椎间盘突出症。 腿痛 局限于大腿后方，小退外侧，小腿内侧，足背，足底，甚至大腿前方，或呈放射样电击样痛，特别是躺在床上伸直腿抬高诱导疼痛，咳嗽诱发疼痛，俗称“坐骨神经痛”，提示腰椎间盘突出症 肌肉力量下降 手握拳费力，双手精细运动障碍，提示颈椎病。踝关节或趾骨背伸障碍， 小腿肌肉萎缩，踢腿无力气，多提示神经源性损伤，常见于腰椎间盘突出症 麻木 手，足，腿脚麻木，多提示椎间盘长期压迫神经。 其他表现：特别是在上述症状基础上合并如下表现 大小便障碍，感觉异常（冷暖分不清），步态不稳定，踩棉花感，难以忍受的夜间胸背部疼痛等等 经典病例1 下乡的知青 张女士，60岁，年轻时作为知青下乡劳动，挑重担、背粮食、扛大梁等重活，有一次摔沟里腰疼得厉害，躺了半个月才爬起来，此后几十年间体力劳动后反复腰痛，平卧休息可缓解，只认为自己“腰不太好”，未引起重视。近5年来逐渐出现双下肢后侧疼痛，同时腰痛加剧，休息后难以完全缓解，影响抱小孩、做家务等日常生活。 影像学检查提示腰椎滑脱症 年轻时的外伤导致峡部裂，未愈合，腰椎不稳定 我院行腰椎后路融合手术 启发 （1）不能忽视脊柱的任何外伤 （2）对反复出现的腰腿痛症状要高度重视 经典病例2 东大老教授 李教授，80岁，退休后担任东大校区建设的工程监理，认为身体很好仍在一线忙碌。半月前在工地上 滑倒，屁股着地，只感觉腰背部疼了一下，自己站起来后疼痛消失，第二天感觉腰背部仍痛，弯腰和后伸时明显，卧床休息一天和贴膏药后稍缓解，后经理疗，中医推拿，热疗等折腾两周仍效果不佳，并有加重趋势，下床困难。 影像学检查提示腰椎骨质疏松性压缩骨折 我院行微创经皮椎体成形术 启发 （1）老年人骨质疏松，轻微暴力可诱导严重骨折 （2）对保守治疗无效的腰背痛要及时行核磁共振检查 经典病例3 年轻的建筑师 王先生，35岁，建筑师，没日没夜坐在电脑前搞建筑设计，每天约12小时，大学时代喜欢打篮球，经常腰部受伤，曾经有右大腿后侧和小腿外侧疼痛，但自行缓解，近两年来右小腿后外侧疼痛明显，反复发作，平时知道自己有椎间盘突出症，经常行牵引治疗，疼痛症状可部分缓解，入院前两天在牵引过程中突然出现腰腿断裂样剧痛，会阴区麻木，小便费力。 影像学检查 腰椎间盘巨大突出，马尾综合征 急诊融合手术 启发 （1）久坐最伤腰 （2）牵引对早期的纤维环未破裂的椎间盘突出 有一定效果，但对于纤维环破裂的非包容性突出很危险 （3）马尾综合征预后很差 经典病例4 为农民工打官司的中学老师 江老师，50岁，芜湖某高中语文老师，看不惯农民工受欺负，放弃教师的职业开了家专门为农民工打官司的律师事务所。经过艰难的创业后公司走上正轨，但近一年来常于下半夜出现胸背痛，影响睡眠，查心电图和胸部CT无异常，散步时偶尔有跌倒情况，洗澡时总觉得热水冲到右半身后水温下降，就诊前一天突发双下肢活动障碍，小便费力。 影像学检查 椎管内肿瘤伴出血 术后病理提示椎管内恶性淋巴瘤 启发 （1）一些非典型症状及时咨询医生，磁共振检查 （2）忙碌的生活节奏中要注意身体的变化 （3）脊柱肿瘤发病率不低 经典病例5 倒霉的公务员 黄某，45岁，公务员，有