腰椎间盘突出症治疗适应症的探讨.pptVIP

腰椎间盘突出症治疗适应症的选择 叶 斌 脊柱稳定 传统理论:两柱,三柱学说 两柱学说( Holdsworth 1963、Kelly和whitesides 1968) 以椎体后缘为界，将脊柱分为前后两柱。 三柱学说 ( Mcfee 1983、Denis 1984) 前柱—前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3（1/2）。 中柱—椎体和椎间盘的后1/3（1/2），后纵韧带。 后柱—椎弓及其连接（关节突关节、黄韧带、横突间韧带、棘间韧带和棘上韧带。） 脊柱稳定 解剖生理基础理论 脊柱的稳定因素由骨骼和骨骼肌两方面组成。 1、骨骼：对脊柱的稳定起着被动支架作用；支架的主体结构由三个纵行柱状结构构成（由椎体和椎间盘构成前部的纵行柱状结构、由两侧的关节突关节构成后部的两个纵行柱状结构。），后部的两个纵行柱状结构比较脆弱一经破坏很容易导致柱状结构中断；三个纵行柱状结构通过椎弓根相互制约，在同一平面形成三点稳定局面；支架的辅助结构由韧带连接构成（前纵韧带、后纵韧带、横突间韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带。）；主体结构再生复原能力差，辅助结构再生复原能力强。 脊柱稳定解剖生理基础理论2、骨骼肌：对脊柱的稳定起着主动的决定性作用。 椎间盘的解剖与生理 椎间盘的构造 椎间盘为一类圆柱体容器形结构，容器的上下底为软骨板（透明软骨组织），容器的壁为纤维环（纤维软骨组织），容器的内容物为髓核（由疏松的纤维软骨组织和大量的胶原构成的弹性胶状物质）。（容器容积的大小可通过纤维环的厚薄及高度变化来调节；髓核体积大小是通过与软骨板之间的水交换改变其含水量来调节的；正常情况下髓核的体积与容器容积是一致的，容器容积大小的调节较快，髓核体积大小调节的较慢，两者之间需要训练适应过程，否则将发生病理性改变。） 椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。 椎间盘的强度维持 成人一个腰椎间盘平卧时承受压力为20kg（主要来自与脊柱稳定有关的肌肉力），躯干直立放松状态时最少承受压力为270kg（来自头、颈、上肢和椎间盘平面以上躯干的重力，以及与脊柱稳定有关的肌肉收缩力） ，(胥少汀主编. 实用骨科学)举50kg重物时L4-5或L5-S1椎间盘承受压力为800kg（这个只是杠杆原理作用力（前后力臂比15：1）；Morris 1963年计算出体重170磅，举200磅时L5-S1椎间盘实际承受压力为2071磅。） 。（郭世绂主编.临床骨科解剖学.）如此大的压力作用于椎间盘这一容器形结构，它的强度直接决定它本身是否会损伤及损伤程度。维持强度的因素有：1、软骨板及相邻椎体——防止椎间盘容器底的损伤，2、纤维环（前、外或厚，后方薄）、前纵韧带（厚宽）及后纵韧带（薄窄）——防止椎间盘容器体的损伤，3、髓核（它的弹性及质量决定其 对椎 间盘容器壁作用力的均匀程度） ——防止椎 间盘容器壁因受力不均 所致的局部损伤。 腰椎间盘突出病因 病因只有椎间盘退变和外伤两大因素。 一、? 椎间盘退变（正常人从20~30岁开始，具体年龄与遗传有关。） 1、纤维环退变：纤维环在力的经常性不均匀作用下变薄弱、出现断裂裂隙及弹性下降。 2、髓核退变：含水量下降（正常人从出生的90%下降到成人的70%，病变的髓核更低。）、胶原减少及纤维软骨组织增多、髓核组织整体组成不均柔韧性下降（不再能均匀传力）。 二、? 外伤 1、瞬间作用力使脊柱运动失衡。 2、各组肌肉力的不均衡造成脊柱运动失衡。 3、肌肉疲劳性损伤后不能有效调节脊柱的运动导致脊柱运动失衡。 腰椎间盘突出分型 椎间盘突出的定义：当椎间盘容器部分或完全破裂后部分髓 核 组 织离开原来的髓核区位置的病理变化。 根据椎间盘容器的完整性分为膨出型和破裂型两型。 1、膨出型（即隆起型）：椎间盘容器的完整性未破坏（主要 指纤维环整体未完全破裂），部分髓核进入椎间盘容器破裂 区。 腰椎间盘突出分型 2.破裂型：椎间盘容器的完整性破坏, 部分髓核离开椎间盘 容器；分单纯破裂型和游离破裂型 ①?单纯破裂型：椎间盘容器的完整性破坏，部分髓核位 于容器破裂区及纤维环外，但仍与容器破裂口相连。 腰椎间盘突出分型 2、破裂型： ②游离破裂型：椎间盘容器破漏，有部分髓核位于椎间盘容器外且与破裂口区组织脱离。分为纤维环型、软骨板型和软骨板-纤维环型（郭世绂主编.临床骨科解剖学.） 腰椎间盘突出分型 椎间盘突出症治疗 椎间盘突出症的定义：由于椎间盘突出压迫和刺激神经根所引起