11妊娠期并发症妇女的护理.ppt.ppt

妊娠高血压综合征 目的要求1.掌握妊高征的概述 临床表现及 分类 护理措施2.了解妊高征的病因 病理3.熟悉妊高征的处理原则 概 述 妊娠高血压综合征简称“妊高征” 本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至导致母婴死亡。 本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%，为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。 病因 至今未明 1、发病有关因素 精神 气候 年龄 疾病 营养 体型 子宫张力 家族史 病理生理变化 分 类 表 未分类： 1、妊娠水肿 水肿延及大腿部及以上，无高血压及蛋白尿 2、妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+以上， 无高血压及水肿 3、慢性高血压合并妊娠 妊娠前即有高血压史，血压≥140/90mmHg, 无蛋白尿及水肿 处理原则 解痉 降压 镇静 合理扩容及必要时利尿 适时终止妊娠 护理评估 病史 身心状况 血液检查:血细胞比容、 3P试验 肝、肾功能测定 眼底检查 其他 可能性护理诊断 体液过多:水肿: 有受伤的危险:与发生抽搐有关 有窒息的危险:与发生子痫昏迷状况有关 有外伤的危险:与发生子痫昏迷状况有关 知识缺乏:缺乏妊高征的相关知识 潜在并发症:肾功能衰竭 潜在并发症:胎盘早期剥离 护理措施 (一)轻度妊高征孕妇的护理 保证休息 调整饮食 加强产前检查 (二)中重度妊高征孕妇的护理 1 、一般护理: 住院治病,卧床休息,保持病室安静,准备急救用物. 每4小时测一次血压,并观察自觉症状. 注意胎动、胎心及产 适当限制食盐,每天记录24小时出入量 2 、用药的护理 硫酸镁:是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物。 用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药。 硫酸镁 用量：每天15~20克 毒性反应：抑制呼吸 抑制心肌收缩功能 中毒现象表现为: 膝反射消失,全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止 用药注意事项：1、膝反射必须存在 2、呼吸每分钟不少于16次 3、尿量每24小时不少于 600ml,每小时不少于25ml 4、须备钙剂作为解毒剂 硫酸镁中毒解毒方法: 10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次 镇静: 地西泮: 用法: 2.5—5mg口服,每日3次; 或10mg肌注或静脉缓慢推注 冬眠药物: 用法: ①哌替啶50mg,异丙嗪25mg肌肉注射,间隔12小时可重复一次 ②哌替啶100mg,氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,加入10%葡萄糖500ml静滴 降 压 用于舒张压高的患者，一般凡舒张压≥ 110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者。 选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。 扩 容 指征：血液浓缩。具体指标：血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值 ≥1.6，及尿比重≥1.020等 扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、 右旋糖酐及平衡液 利 尿 指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。 常用药：速尿，甘露醇 3 、子痫患者的护理 ①协助医生控制抽搐 ②专人护理，防止受伤 ③减少刺激，以免诱发抽搐 ④严密监护 ⑤为终止妊娠做好准备 适时终止妊娠 是极为重要的措施之一 指征： 先兆子痫孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者 先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者 先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者； 子痫控制后6~12小时的孕妇 方式：引产 剖宫产 (三)妊高征孕妇的产时及产后护理 第一产程:密切观察血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状 第二产程:应承尽量缩短产程,避免产妇用力 第三产程:必须预防产后出血 整个产程中,均应注意防止子痫的发生 预 防 定期产检 ，早期发现，早期治疗 注意孕妇的营养和休息 开展预测性诊断：平均动脉压