36病区护理查房.ppt

37病区护理查房 参加人员 程 琳 吴素群 缪 秒 指导老师 黄晓丽 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10% 病因 1.遗传因素 2.雌激素水平 3.初潮过早(＜12岁)，绝经过迟（＞52岁）， 生育(第一胎 足月产 ＞35岁) 4.营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方 式等 临床表现 早期为患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。若累及到Cooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。 治疗 局部：手术治疗(主要)、放射治疗。 全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗。 手术：根治术 扩大根治术 改良根治术 保乳术（新进展） 简要病史 患者，女性，54岁，因三天前无意中发现左乳肿块，约鸽蛋样大小，无红肿疼痛，无乳头溢液，无胸闷、胸痛，呼吸困难等不适，在当地医院查B超示：“左侧乳腺癌，左侧腋下淋巴结肿大，右侧乳腺低回声团块，纤维腺瘤? ”为求进一步治疗，门诊拟“左乳肿块Ca？”收住。入院时神志清，精神稍紧张，测T36.8oC P80次/分 R20次/分 Bp140/74mmHg。 查体示：自动体位，双乳房对称，左乳外上象限扪及一肿块3×3cm大小，质中，边界不清，活动，局部皮肤无凹陷，乳头无凹陷、无溢液、无溢血，左腋下淋巴结未及肿大，右乳（-）。 辅助检查 血常规、出凝血功能、肝肾功能、小便大便常规均正常。 B超、CT、X线 术后病理诊断 左乳浸润性导管癌 手术及治疗：患者于2005-12-13在全麻下行“左乳Ca改良根治术”，术程顺利。术后带回创口引流管两条，一条接中心负压吸引，另一条接一次性简易负压球吸引。胸部敷料予以胸带加压包扎，留置导尿管接一次性引流袋，连硬管接镇痛泵在位、畅，术后按医嘱予抗炎、补液、止血等治疗。患者又于2005-12-17按医嘱行CEF方案化疗(环磷酰胺 表阿霉素 氟尿嘧啶)过程顺利，化疗时静脉无红肿、无渗漏，患者无诉明显化疗后副作用。 既往史 患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核。 11种健康功能形态 1.健康认知-健康管理形态 患者不吸烟不饮酒，曾做过甲状腺肿块切除术,以往健康良好。 2.营养-代谢形态 患者食欲好，无偏食，每餐进2两米饭，患者带假牙，无咀嚼不便，无吞咽困难。 3.排泄形态 小便正常，大便2~3天/次。 4活动-运动形态 患者已退休，平常无身体锻炼的习惯。 5.睡眠-休息形态 患者每晚9:00睡觉，夜间睡眠好，患病后担心疾病,睡眠较前欠安。 6.认知-感知形态 患者听力、记忆力正常，患有远视，无感知异常，患者小学文化水平，对疾病不甚了解。 7.自我感知-自我概念形态 患者情绪稳定，能积极配合治疗，现在最大的期望是身体能早日康复。 8角色-关系形态 与患者沟通无障碍，父母均健在，有一哥一姐三弟一妹，家庭关系和睦，病友关系融洽。 9.性-生殖形态 患者25岁结婚，夫妻关系和睦，育有一子，儿子丈夫均体健。 10.应对-应激形态 患者遇到问题能与丈夫商量解决，此次入院有医保,家庭经济无困难。 11.价值-信仰形态 患者无宗教信仰，认为身体健康，家庭和睦是最重要的。 护理诊断与问题 1.术前护理诊断 1)焦虑 2)知识缺乏 2术后护理诊断 1)低效性呼吸形态 2)舒适的改变 3)排尿形态改变 4)潜在并发症 创口感染 皮下积液 皮瓣坏死 患侧上肢水肿 5)有废用综合征的危险 6）便秘 7)有感染的危险 8)活动无耐力 9）自我形象紊乱 一. 焦虑 与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。 预期目标 患者情绪稳定，能配合治疗。 . 1热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。 2提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。 6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。 效果评价：2005-12-12焦虑减轻。 二. 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 预期目标