中医诊断学分解.doc

第一章、绪论 中医诊断学：是在中医基础理论的指导下，从整体观念出发，运用辨证的理论与方法，以识别病证，推断病情，给防治疾病提供依据的一门学科。 第一节 中医诊断学发展简史 01、公元前五世纪，扁鹊通过“切脉、望色、听声、写形”而“言病之所在”。 02、公元前三世纪《黄帝内经》： 一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯串了诊病与辨证相结合的诊断思路。 《难经》特别重视脉诊，其提出独取寸口诊脉法。 03、西汉·淳于意（仓公） 创立“诊籍” 04、东汉·张仲景《伤寒杂病论》 辨证论治创始人。创六经辨证，概念清楚，层次分明 05、东汉·华佗《中藏经》 论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当 06、西晋·王叔和《脉经》分述三部九侯、寸口、二十四脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著。 07、晋·葛洪《肘后备急方》对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载。 08、南齐·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》是我国现存第一部外科专著. 09、隋·巢元方《诸病源候论》，是我国第一部论述病源与病候诊断的专著 10、唐代·孙思邈《备急千金要方》、《备急千金翼方》,可称我国第一部医学百科全书。 11、宋·陈无择《三因极一病证方论》,简称《三因方》，是病因辨证理论与方法比较完备的著作。将病因归为三类：外感六淫为外因，七情内伤为内因，饮食所伤、叫呼伤气、虫兽所伤、跌打损伤、中毒、金疮为不内外因； 12、南宋·崔紫虚《崔氏脉诀》以浮沉迟数为纲，分类论述24脉。 南宋·施发《察病指南》为诊法专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象。 13、元·敖氏《点点金》《金镜录》分12图，为论舌的第一部专著。后经杜清碧增补为36图，即现存的《敖氏伤寒金镜录》 14、金元：戴起宗《脉诀刊误集解》对脉学颇有贡献。 滑寿《诊家枢要》为脉诊的专著，载脉29种。 刘昉《幼幼新书》论述指纹在儿科诊断的重要意义。 危亦林《世医得效方》论述了危重疾病的“十怪脉”。 15、明朝·张景岳《景岳全书》其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等，对后世影响甚大。 明朝·李时珍《濒湖脉学》详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别。 明朝·李中梓《诊家正眼》 16、清代李延昰《脉诀汇辨》、周学霆《三指禅》、徐灵胎《洄溪脉学》、周学海《重订诊家直诀》都是论脉诊的著作。 张登《伤寒舌鉴》载有120图；梁玉瑜《舌鉴辨证》载图149幅。 吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点。 林之翰《四诊抉微》所论内容全面，注意色脉并重，四诊互参。 周学海《形色外诊简摩》、陈修园《医学实在易·四诊易知》也有一定成就。 汪宏《望诊遵经》收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辨证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著。 喻嘉言《寓意草》提出当时中医学最完整的病历书写格式 17、温热类疾病： 明·吴又可《温疫论》对温病学说的发展起了极大的推动作用。 清：叶天士《外感温热论》创立卫气营血辨证；薛生白《湿热条辨》；余师愚《疫疹一得》；吴鞠通《温病条辨》创立三焦辨证；王孟英《温热经纬》 传染病诊疗： 明·卢之颐《痎疟论疏》专论疟疾之常症与变症的证治。 清：专论白喉的著作：《时疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉条辨》 论述麻疹的专著：《麻科活人全书》、《郁谢麻科合璧》、《麻证新书》、《麻症集成》 对于霍乱、鼠疫的诊断和辨证有较详论述：王孟英《霍乱论》、罗芝园《鼠疫约编》 第二节 中医诊断学的三大原则 一、审察内外（整体审察）　一方面是指通过诊法收集病人的临床资料时，必须从整体上进行多方面的考虑，而不能只看到局部的痛苦；另一方面要求对病情进行全面分析、综合判断，既不能只顾一点，不及其余，也不能丢了西瓜捡芝麻，不能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变，而忽视了时、地、人、病的特殊性，还要从疾病的前因后果、演变发展趋势上加以考虑。 二、辨证求因　病证结合，以证为主 三、四诊合参 指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。 第三节 中医诊断学的主要内容 （一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法，即望、闻、问、切。 望诊是医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病情况的诊察方法。 闻诊是医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。 问诊是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既