执业医师---内分泌系统分解.doc

第18章：内分泌系统 第1节：内分泌及代谢疾病概述 一、内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴：下丘脑(党中共)→发布命令→垂体(省级政府)→传递命令→靶腺(市级政府)→执行命令。 还有一种机制是负反馈，比如：靶腺(市级政府)分泌多了，就会向上级垂体(省级政府)反应情况，使垂体往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会向上级反应多下传点命令。 1.下丘脑：它分泌的就是什么什么释放激素，英文HR，还有少量的抑制激素。促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)、生长激素释放激素(GHRH)、生长激素释放抑制激素(SS)、泌乳素释放因子(PRF)、泌乳素释放抑制因子(PIF)、黑色素细胞刺激素释放因子(MRF)和黑色素细胞刺激素抑制因子(MIF)。 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 2.垂体：分为腺垂体和精神垂体。腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)和促黄体激素(LH)。神经垂体：下丘脑的储藏室，内有血管加压素(抗利尿激素)和催产素的贮藏和释放的地方。 下丘脑分泌血管加压素(抗利尿激素)和催产素，由神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用→促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲状腺上皮细胞分泌：T3、T4。 （2）甲状腺滤泡旁细胞：又称C细胞，分泌降钙素(CT)，降低血钙和血磷。 （3）甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素，是升钙降磷的。 （4）肾上腺：分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺释放儿茶酰胺。儿茶酚胺由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺---阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤。 （5）性腺：分泌睾酮、雌激素和孕激素。 （6）胰岛：胰岛A细胞分泌胰高糖素。跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。I型与胰岛素有关。胰岛B细胞分泌胰岛素。 二、内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗 （一）常见症状体征 1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。 3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。 4.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。 5.巨大体型和矮小体型：跟生长激素和性腺激素有关。 6.肥胖。 （二）功能诊断 内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。 1.激素分泌情况。 2.激素的动态功能试验。 3.放射性核素功能检查。 4.激素调节的生化物质水平测定。 （三）定位诊断 定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。功能诊断找激素，定位找影像 （四）内分泌及代谢疾病的治疗 1.所有内分泌功能减退的→替代治疗，注意：补充的是生理剂量的激素 2.内分泌功能亢进的→手术，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。 第2节：下丘脑-垂体疾病 一、垂体腺瘤 它的定位首选核磁MRI，因为它能把微腺瘤也能查出来。 （一）垂体腺瘤的分类 1.直径＞10mm的称为大腺瘤；直径≤10mm的为微腺瘤。 2.无功能性垂体腺瘤：无激素分泌或分泌不足或分泌的激素无生物学活性(如垂体糖蛋白激素α-亚单位分泌瘤)。 （二）垂体腺瘤的治疗 所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗(γ刀)。除了一个例外，刚才讲了，就是泌乳素瘤(PRL)，它用溴隐亭。 （三）泌乳素瘤 1.临床表现：泌乳素腺瘤(PRL腺瘤)是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10～15倍。最典型的表现是闭经-泌乳。 增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征。 双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上视神经交叉特征性的表现--贮存于甲状腺滤泡)、TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)对甲亢治疗和判断预后有意义。 5.TSH受体抗体(TRAb)是诊断Graves病的指标之一，也可以用作甲亢复发的指标。 6.甲状腺摄131I功能试验：一方面可以诊断甲亢，另一方面可以鉴别甲状腺炎，甲亢的病人摄131I摄取率非常高，头2个小时＞25%，或24小时＞50%，且高峰提前出现。非甲亢的甲状腺毒症的摄取率是降低的。 五、甲亢的治疗方法及适应证 1.抗甲状腺药物治疗：抗甲状腺药物的机制是抑制甲状腺素的合成 （1）