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儿童孤独症与行为干预

儿童孤独症与SSLD行为干预 曾家达 朱燕明 2006年4月20日 北京清华大学玉泉医院 2006年5月21日 珠海市计划生育局 孤独症(自闭症)诊断标准 1994年美国精神病学会诊断和统计手册第四版 A.下述12项中至少有6项,并且(1)中至少有二项,(2)和(3)中至少各有一项: (1)社会交往中有质的损害: (a)多种调节社会交往的非言语性行为,如眼对视、面部表情、躯体姿势及手势的使用有明显的损害 (b)不能建立与发育水平相称的同龄人关系 (c)不能自发地寻求与别人分享愉快、乐趣或成就(例如,不会给别人展示、带来或指出有兴趣的事物) (d)缺乏社会交往或与别人作情感交流 孤独症(自闭症)诊断标准 1994年美国精神病学会诊断和统计手册第四版 (2)言语交流中有质的损害: (a)口头言语发育延迟或完全缺乏(不伴有试图用其他的方式,如手势或表情来代偿) (b)已有足够言语能力的个体,发动或维持与别人交谈的能力有明显的损害 (c)刻板地重复一些言语,或有独特的言语 (d)缺乏与发育水平相称的各种自发的假装游戏或模仿社交游戏 (3)有限的重复和刻板的行为、兴趣和活动模式: (a)全神贯注于一种或多种刻板的和有限的兴趣模式,兴趣的强度或集中的程度是异常的 (b)顽固地坚持一些特殊的、无作用的常规或仪式 (c)刻板的和重复的作态动作(例如,手或手指拍打或扭转、或复杂的全身运动) (d)持久地全神贯注于物品的某些部分 孤独症(自闭症)诊断标准 1994年美国精神病学会诊断和统计手册第四版 B.3岁以前开始,至少有下述一项功能发育延迟或异常:(1)社交,(2)社交时使用的言语,(3)象征性游戏或想象性游戏。 C.障碍不能用Rett氏障碍、儿童期瓦解性障碍来解释。 孤独/自闭症系列障碍 ASD Autistic Spectrum Disorder 孤独/自闭症 (Kanner 1943) 亚氏保加综合症(Asperger 1944) 社交能力发展异常 严重离群倾向 人际信息(如:了解他人观点/思维、共情)处理障碍 沟通障碍 涉物关系异常:偏执地维持不变、操控物件技巧、过激反应、特殊兴趣(例:火车时间表、汽车模型、日历) 行为异常:重复行为、自我伤害、暴力行为 发病率/流行病况 出生到三岁病发 万分之45到90 男性比女性高三到四倍 女童患者同时患有严重智障的概率较高 亲属共发率比正常人口高达四倍 过去二十年的增长的虚实 病因 遗传基因:脑部发展异常、脑功能障碍 母胎环境 后天因素 :环境、生化 病理 脑部结构和功能异常 信息处理和行为区域受影响较大 不能整合不同媒体/性质的信息: 零碎化、选择性聚焦:集中于某一维度或其中一些组成部分 自我刺激 社交障碍:信息处理失能影响接收,整理、和表达 学习障碍:观察/模仿、符号中介等学习受限制 治疗方案 医学上来说,现在没有可以根治孤独症的疗法 到目前为止,行为干预是最有效的治疗方法 消除病症 改善社会效能 主观经验:主体性、自我效能感 常见治疗方法之一: 应用行为分析 (Applied Behavior Analysis) 操作条件训练原理 渐进系统训练 逐项行为培养(例如:穿衣服、做出语言请求等) 专人个别训练:每周30到40小时 限制/问题: 成本高 对儿童情绪要求高 影响日常生活(家庭、社交、上学) 难于转移到新(现实日常生活)环境里 常见治疗方法之二: 自闭和沟通障碍儿童的治疗和教育 TEACCH Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children 社会环境配合儿童的需要 培养儿童理解外界环境和沟通的能力(认知和行为领域) 学习恰当行为以取代失功能行为 限制/问题: 过分规范化(纪录表、助学设施、进程表等) 难于转移到新(现实日常生活)环境里 其它常见治疗方法: 感觉统合 (Sensory Integration) 社交故事 (Social Stories) 把社交过程化为简单、具体、容易理解掌握的小单元 枢纽反应治疗 (PRT – Pivotal Response Treatment) 动机、多元信息处理、自我照顾、社交主动性等 图画交易沟通系统 (PECS – Picture Exchange Communication Systems) 地上活动时间/地板时间 (Floor Time) 按照儿童成长阶段,侧重于情绪和感情发展 音乐治疗、艺术治疗 动物治疗 什么是策略和技能的学习与发展(SSLD)? SSLD: Skills and Strategies Learning and Development 是一套以行为为核心

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