新生儿窒息分解.doc

产科护士理论培训记录 时间： 地点： 主讲人： 参加人数： 参加人员签名： 讲稿： 新生儿窒息 主讲人：刘兰 新生儿窒息是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 【病因】 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息。可发生于妊娠期，但绝大多数发生于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续。 1．孕母因素 ①孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全，严重贫血、糖尿病、高血压等；②妊娠并发症：妊娠期高血压疾病；③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或16岁以及多胎妊娠等。 2．胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 3．脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。 4．胎儿因素 ①早产儿或巨大儿； ②先天性畸形：食管闭锁、先天性肺发育不良等； ③宫内感染； ④呼吸道阻塞：羊水、黏液或胎粪吸入等。 5．分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。 【病理生理】 1．窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环转变受阻 正常胎儿向新生儿呼吸、循环系统转变的特征为：胎儿肺液从肺中清除---表面活性物质分泌----肺泡功能残气量建立---肺循环阻力下降，体循环阻力增加---动脉导管和卵圆孔功能性关闭。窒息时新生儿未能建立正常的呼吸，致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起肺表面活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。进一步加重组织严重缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。 2．窒息时各器官缺血缺氧改变 窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，即体内血液重新分布，肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非生命器官血管收缩，血流量减少，以保证脑、心和肾上腺等生命器官的血流量。同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、精氨酸加压素、肾素、心钠素等分泌增加，使心肌收缩力增强、心率增快、心排血量增加，以及外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得以维持。如低氧血症持续存在，无氧代谢进一步加重了代谢性酸中毒，体内储存的糖原耗尽，最终导致脑、心和肾上腺的血流量减少，心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，发生脑损伤。非生命器官血流量则进一步减少，导致各脏器受损。 3．呼吸改变 (1)原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。 (2)继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在，则出现几次深度喘息样呼吸后，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。 【临床表现】 1．胎儿宫内窒息 早期有胎动增加，胎心率≥160次／分；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率100次／分；羊水胎粪污染。 2．Apgar评分评估 Apgar评分是国际上公认的评价新生儿窒息的最简捷、实用的方法。内容包括皮肤颜色(appearance)、心率(pulse)、对刺激的反应(grimace)、肌张力(activity)和呼吸(respiration)五项指标；每项0-2分，总共10分。分别于生后l分钟、5分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，l5分钟、20分钟仍需评分。Apgar评分8～10分为正常，4-7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。1分钟评分反映窒息严重程度，是复苏的依据；5分钟评分反映了复苏的效果及有助于判断预后。 新生儿Apgar评分标准 体征 评分标准 评分 0分 1分 2分 1分钟 5分钟 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 100 100