眼科学重点分章节分解.doc

眼睑病 睑腺炎的临床表现和治疗。 睑腺炎：是一种眼睑腺体急性痛性化脓性结节性炎症病变又称麦粒肿。睑板腺受累形成较大肿胀区，称为内睑腺炎；眼睑皮脂腺或汗腺感染则为外，其范围。1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛 2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛 3.反应性球结膜水肿 4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点 睑腺炎 (hordeolum) 睑板腺囊肿 (chalazion) 发病年龄 多见于青少年、可见于老年人 多见于青少年或中年 病因 金黄色葡萄球菌 睑板腺开口阻塞 发病部位 外睑腺炎：睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺 内睑腺炎：睑板腺 睑板腺 临床表现 患部红、肿、热、痛。压痛性硬结。睑结膜面局限性充血、肿胀 皮下圆形肿块、无压痛、睑结膜面紫红色或灰红色病灶，可肉芽形成 自然转归 形成脓肿破溃或吸收自愈、也可并发眼睑蜂窝织炎并出现全身症状 部分可吸收、不吸收者晚期多形成局部硬结 治疗 早期局部热敷，并配合抗生素眼液，当脓肿形成需切开排脓 热敷，手术切除 注意点 切开方向 切开方向、老年人与肿瘤鉴别 5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现 治疗:1、早期:冷敷？湿热敷→炎症消散 3／日，15分／次 2、抗生素眼液 4／日 3、脓肿未形成:忌挤压,全身抗生素,局部热敷 抵抗力低下(儿童,老年,糖尿病) 不正确挤压→炎症扩散→眼睑蜂窝织炎,败血症, 海绵窦脓毒血栓 4、脓肿形成:切开排脓，较大者置引流条： 外睑腺炎：在皮肤面切开，切口与睑缘平行 内睑腺炎：在结膜面切开，切口与睑缘垂直 5、机化(炎症已消散,无痛性包块):手术刮除 二、睑板腺囊肿的定义和临床表现。 定义：睑板腺特发性无菌性慢性非化脓性炎症，又称霰粒肿。由于脂类物质和睑板腺内积存，挤压邻近组织并引发慢性肉芽肿性炎通常有一纤维结缔组织包囊，囊内含睑板腺分泌物包括巨噬细胞在内的慢性炎症细胞浸润。1眼睑皮下肿块，无疼痛及压痛，无急性炎症征象 2相应的睑结膜面呈紫红色 3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降 4可自行吸收或破溃 5继发感染，临床类似内麦粒肿 治疗 1.小,无症状→不需治疗，病灶局部激素治疗 3.合并感染→同睑腺炎处理 4.老年或复发→病检→排除睑板腺癌 三、三种睑缘炎临床特点的比较。 鳞屑性 溃疡性 眦部睑缘炎 病因 睑缘皮脂溢出 金黄色葡萄球菌感染 莫-阿双杆菌感染 诱因 屈光不正，视疲劳，营养不良 屈光不正，视疲劳，不良卫生习惯 维生素B2缺乏 临床表现 睑缘充血潮红，表面有鳞屑，去除鳞屑无溃疡及脓点，睫毛易脱落，可再生 睫毛根部小脓疱，去除痂皮有溃疡，睫毛脱落不能再生，溃疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生 发生于外眦部，痒，异物感，外眦部睑缘和皮肤充血肿胀结膜慢性炎症 治疗 NS或硼酸水清洁 抗生素眼膏 NS或硼酸水清洁，清除毛囊内脓液，眼膏 硫酸锌眼水，口服 VB2 四、单疱病毒和带状疱疹病毒性睑皮炎的临床特点比较。 单纯疱疹病毒性睑皮炎 带状疱疹病毒性睑皮炎 病因 单纯疱疹病毒感染 带状疱疹病毒感染三叉N第一支 部位 上下眼睑，下睑多见 头皮，前额，上睑，不越中线 临床表现 丘疹，水疱，眼睑水肿，水疱破溃结痂，脱落不留瘢痕，可有色素沉着，可以复发 前驱症状，神经痛，肿胀，水疱，化脓，溃疡，结痂脱落，遗留瘢痕，皮肤感觉数月恢复 伴发病变 角膜，唇部，鼻前庭 角膜炎，虹膜炎 治疗 结膜囊内滴无环鸟苷眼水，皮肤涂无环鸟苷眼膏 无环鸟苷眼膏，继发感染时加用抗生素 五、睑板腺癌、鳞状细胞癌和基底细胞癌临床特点的比较。 鉴别项目 基底细胞癌 皮脂腺癌 鳞状上皮细胞癌 来源 皮肤及附属器 睑板腺 睫毛的皮脂腺 皮肤及粘膜上皮细胞 部位 下睑近内眦部 上睑 睑缘及泪点 性别 男多于女 女多于男 男多于女 形状 半透明结节状 黄色结节 乳头状、菜花状 溃疡 有 少 有 转移 很少 可由淋巴结转移 局部或全身 恶性程度 较低 与分型有关 较高 病理 结节型、溃疡型、硬斑型、多中心型 分化型、基底细胞型、鳞状细胞型、腺型 癌株，低分化者无癌株 治疗 手术、放疗 手术，放疗不敏感 手术，放疗，化疗 倒睫与乱睫：正常睫毛向前生长,排列整齐。如向后生长为倒睫;如不规则生长为乱睫。 睑内翻：睑缘向眼球方向卷曲→睫毛甚至睑 分类：非随意性内翻（，老年性）瘢痕