气管切开的术后护理分解.doc

气管切开的术后护理：主要是防止感染和保持套管通畅等 　　（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。 　　（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。 　　（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。 　　（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。 　　（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。 　　（六）拔管：喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。 　　气管切开手术的并发症 　　（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。 　　（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。 　　手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。 　　（三）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。 　　（四）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。 　　（五）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。 气管切开的术前准备，术中配合，术后护理 气管切开的部位在3、4环状软骨 [术前准备] 征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。 用物准备：物品主要包括 一次性经皮气管切开术包一套 皮肤消毒用物 无菌手套 无菌纱布 无菌治疗巾 吸痰装置 一次性吸痰管数根 喉镜一套 手术照明灯 简易呼吸器等。 药品主要包括 吗啡、力月西用于镇痛镇静，2％利多卡因用于局部麻醉，其他还应准备肾上腺素等急救药品。 选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯。患者准备 术前应给予患者严密监测血压、心率、血氧饱和度等。 充分吸净病人口腔、气管插管内的分泌物，保持病人气道通畅，给予有效的氧气吸入或呼吸机辅助通气。 意识清醒者做好心理疏导,向患者介绍手术麻醉方式及配合要求,鼓励病人配合好手术。 医护准备 在术前，医护人员应对整个手术过程充分了解，对各个环节自己应完成的工作做好准备。术前对可能出现的问题充分沟通，确保手术的顺利进行。 环境准备 术前最好进行空气消毒，房间相对湿度50%～70％，温度维持在22℃～24℃，减少不必要人员的走动。 术中配合 首先协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充分显露颈前区，穿刺应选在第三、四气管环间进行，尽可能避免位置偏高损伤甲状腺峡部。 遵医嘱适当给予镇静药物或肌松药物。 穿刺过程中注意观察生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜的改变。 当扩张钳扩大气管切口后,痰液、血液自切口涌出,应及时吸尽痰液和血液。 放入气切导管后应迅速充足气囊，防止切口处积血以及因声门关闭不全所导致的上呼