内科学(二)问分解.doc

内科学（二）问答题 第五篇 泌尿系统疾病 第一章 总论 1、肾脏疾病的临床表现有哪些特点？ 2、如何根据尿检查判断存在肾损伤？ 3、评价肾功能的各种检查方法的价值？ 4、肾脏疾病的防治原则。 去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗 第二章 肾小球病概述 1.原发性肾小球疾病的病理分型及临床分型； 病理分型：1、轻微性肾小球病变；2、局灶性节段性病变；3、弥漫性肾小球肾炎；4、未分类的肾小球肾炎 临床分型：1、急性肾小球肾炎；2、急进性肾小球肾炎；3、慢性肾小球肾炎；4、无症状性血尿或（和）蛋白尿；5、肾病综合征 2. 肾小球病的临床表现 1、蛋白尿；2、血尿；3、水肿；4、高血压；5、肾功能损害 3. 肾性高血压的发生机理； ①钠、水潴留：钠水潴留，血容量增加，引起容量依赖性高血压； ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压； ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素等生成减少 4.血尿的定义和如何区分血尿的来源。 血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈肉眼血尿。 区分血尿来源： ①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一正常红细胞尿为非肾小球源性 ②尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰红细胞窖小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积 第三章 肾小球肾炎 第三节 慢性肾小球肾炎 1.慢性肾小球肾炎与无症状性血尿或（和）蛋白尿的区别点。 2.慢性肾小球肾炎的临床表现特点。 可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见，起病缓慢、隐袭 临床表现呈多样性，基本表现为：蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展。 3.慢性肾小球肾炎的治疗原则。 以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。 1、积极控制高血压和减少尿蛋白 2、限制食物中蛋白及磷入量 3、应用抗血小板解聚药 4、糖皮质激素和细胞毒药物 5、避免加重肾脏损害的因素 4.慢性肾小球肾炎的诊断标准是什么？ 凡尿化验异常（蛋白尿、管型尿、血尿），水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断 第五章 肾病综合征 肾病综合征诊断标准？ ①尿蛋白3.5g/g；②血浆白蛋白30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断必需 1.肾病综合征可发生哪些常见并发症？为什么？ ①感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关，常感染部位：呼吸道、泌尿道、皮肤 ②血栓、栓塞并发症：1、血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加；2、某些蛋白质从尿中丢失，及肝代偿性合成蛋白增加，引起机会凝血、抗凝和纤溶系统失衡；3、NS时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。（肾静脉血栓最常见） ③急性肾衰竭：因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。以微小病变型肾病者居多。 ④蛋白质及脂肪代谢紊乱 2.肾病综合征的主要病理类型的临床表现有何不同？为什么？ 3.肾病综合征的的诊断及鉴别诊断。 4.肾病综合征糖皮质激素治疗的基本原则。 ①起始足量：泼尼松1mg/kg·d，口服8周；②缓慢减药：足量治疗后每2～3周减原用量10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，就更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂量10mg/d再维持半年左右。 5.决定肾病综合征预后的因素有哪些? ①病理类型。微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。系膜毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。影响局灶性节段性肾小球硬化预后的最主要因素是尿蛋白程度和对治疗的反应。 ②临床因素。大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。 ③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。 第六章 尿路感染 1、引起尿路感染的易感因素有哪些？ ①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流；③机体免疫力低下；④神经源性膀胱；⑤妊娠；⑥性别和性活动；⑦医源性因素；⑧泌尿系统结构异常；⑨遗传因素 2、尿感的感染途径和机体防御机制? 感染途径：1、上行感染；2、血行感染；3、直接感染；4、淋巴道感染 防御机制：1、排尿的冲刷作用；2、尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；3、尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等；4、前列腺分泌物中含有的抗菌成分；5、感染出现后，白细胞很快进入膀