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《中药药理学》 第五章 利水渗湿药 利水渗湿药 概述 ● 定义 凡能渗利水湿，通利小便的药物称利水渗湿药。 ● 中医“湿”的含义 泛滥于全身→水肿 侵犯脾胃→胃炎 ★ 水湿之为病 侵犯支气管→慢性支气管炎 侵犯体腔→胸水、腹水 淋浊（泌尿系统感染或结石） ★ 湿与热邪相兼→湿热证 湿热发黄（黄疸） 疮疡 利水渗湿药 概述 ● 利水渗湿药适应证： ★ 用于水肿，可利水消肿，治疗小便不利； ★ 用于慢性支气管炎、胃炎、胸水、腹水； ★ 用于湿热证：淋浊（湿热下注膀胱）、湿热发黄、疮疡。 ● 分类：（根据作用性质不同） 利水消肿药 利水通淋药 利湿退黄药 茯苓、猪苓、泽泻 车前子、木通 金钱草、茵陈、垂盆草 利水渗湿药利尿作用影响因素 ★ 采收季节 泽泻冬季采收利尿作用 春季 ★ 炮制方法 生泽泻、酒泽泻利尿作用盐灸品 ★ 药用部位 泽泻块茎入药，草根及须无利尿作用 ★ 药物提取 茯苓醇提物有效，水煎液无利尿作用 ★动物种属茯苓醇浸剂对家兔灌胃无利尿作用； 正常大鼠灌胃有利尿作用； ★ 给药途径 猪苓煎剂家兔口服利尿作用腹注 ★ 机体机能状态 茯苓对严重肾性水肿者利尿作用正常健康人 ★ 耐药性 金钱草长期连续使用利尿作用逐渐减弱； ★ 复方比单味药效果好 五苓散利尿作用强。 利水渗湿药抗病原体作用 ●抗菌作用 茯苓、猪苓、车前子、茵陈、木通、金钱草、半边莲 抗真菌作用 茵陈、地肤子、扁蓄、木通、车前子 抑制流感病毒 茵陈、石苇 抗钩端螺旋体 车前子、茵陈 现代医学尿道感染等疾病属中医“淋浊”范畴。即湿热下注膀胱所致：尿频、尿急、尿痛、尿色黄赤等，需治以利水通淋药治疗，研究表明：这些药物是通过其利尿与抗菌作用发挥疗效。 茵陈因其抗真菌及流感病毒等作用而应用体癣、足癣及流感、感冒等。 利水渗湿药药理作用 ●利胆保肝 中医历来认为黄疸是“湿”的一种表现（阳黄属湿热、阴黄属寒湿），本类药物中茵陈为治黄疸要药，因其所含有效成分6.7一二甲氧基香豆素利胆和抗实验性肝损伤，复方（茵陈蒿汤）作用尤强。 民间多用茯苓、车前子、海金砂等治疗肝炎、黄疸。 垂盆草有护肝作用：降转氨酶作用十分明显。 ●其它 ★ 增强免疫功能 茯苓、猪苓多糖 ★ 抗肿瘤 茯苓、猪苓、茵陈 ★ 降血脂 泽泻、茵陈 利水渗湿药常用实验方法- 利尿作用 ★ 称重法 ★ 大鼠代谢笼法 ★ 输尿管集尿法 ★ 兔导尿管集尿法 利水渗湿药常用实验方法-调血脂实验 ★ 选用雄性大鼠、家兔、鹌鹑等造成高脂模型（灌服胆固醇、胆盐、猪油等） ★ 测定用药前后血脂（TC、TG） 脂蛋白（LDL-C、VLDL-C、HDL及亚型HDL2，HDL3） 载脂蛋白（apoAI、apoB100） 了解药物的预防或治疗作用。 血浆脂蛋白 ● 血浆脂蛋白的组成 血浆脂蛋白 = 脂类部分 + 蛋白质部分组成 脂类包括：胆固醇、甘油三酯（少量甘油一酯及二酯）、磷脂（卵磷脂、溶血卵磷脂、脑磷脂及神经磷脂）、非酯化脂防酸（饱和及不饱和脂肪酸）； 蛋白质部分称为载脂蛋白：维持脂蛋白质结构及运输脂质外，尚能调节与脂质代谢有关的酶类，如apoAI可激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）。 血浆脂蛋白 ● 血浆脂蛋白的分类：按不同的分离方法而异 ★ 超速离心法 根据脂蛋白的密度不同分类，脂蛋白的密度是由其脂类与蛋白质组成比例决定的。由于脂类密度小、蛋白质的密度大，所以脂类含量多的脂蛋白密度就较小，容易上浮，反之。超速离心时按密度由大到小的顺序为：HDL、LDL、VLDL、CM。还可