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剖宫产相关问题 手术指征 一 头盆不称1 轻度骨盆狭窄试产失败2 重度骨盆狭窄3 骨盆严重畸形或混杂狭窄4 相对过大的胎儿5 过期妊娠胎头大 颅骨硬 可塑性差 二 软产道梗阻1 软产道畸形 高位阴道完全性横膈阴道纵膈伴胎位异常双子宫 未孕之子宫阻塞产道 或妊娠子宫扭转其他严重畸形 胎儿不能或不宜经阴道分娩者 2 软产道手术史双子宫畸形吻合术后子宫肌瘤剔除术后子宫脱垂矫治术后三度会阴裂伤修补术后生殖道瘘修补术后后天阴道成形术后阴道疤痕形成狭窄者 如阴道灼伤 阴道肿物摘除术后或阴道损伤修补术后 3 宫颈因素宫颈疤痕宫颈严重水肿宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者4 外阴因素 严重的外阴水肿不能有效消除者严重的外阴及阴道静脉曲张5 子宫缩复环未能松解伴胎儿窘迫6 病理性缩复环或子宫破裂先兆 7 软产道相关肿瘤卵巢肿瘤嵌顿或阻塞产道子宫下段或宫颈部肌瘤阻碍分娩者妊娠合并子宫颈癌者直肠肿瘤阻塞产道 影响分娩者 骨盆肿瘤使分娩受阻 三 宫缩乏力1 宫缩乏力导致滞产 经处理无效 母子出现危险征兆2 宫缩不协调 经治疗无效3 强直性子宫收缩 短时间内不能纠正 且出现胎儿窘迫 四 胎位异常1 颏先露2 面先露（额后位）3 横位4 臀位 臀位分娩确实存在脐带脱垂 后出头困难 胎儿臂上举等危险 臀位剖宫产的相对指征有 A 胎儿较大 相对胎盆不称 B 早产儿有存活能力者 C 足先露或膝先露 对单臀及完全臀先露 骨盆正常 估计胎儿体重不超过3500克儿头无仰伸者 阴道分娩一盘是可行的5 前头盆倾势不均或胎头前不均倾位无法纠正6 高直位 高直后位高直前并滞产 五 特殊病史多次难产或死产胎儿珍贵前次剖宫产术后感染 出血 或此次妊娠仍存在原手术指征者或无试产条件（无前次手术指征时 或适当试产）阴道助产失败 胎儿仍存活 六 胎儿窘迫 七 妊娠并发症1 妊娠高血压疾病 因病情需要及时终止妊娠 且宫颈条件不成熟或存在引产禁忌症时 （具体见相关内容）2 出血胎盘早剥 尤其是内出血严重 短时间内不能经阴道分娩中央性前置胎盘部分或边缘性前置胎盘出血多 不能短时内经阴道分娩者胎盘边缘血管破裂胎盘血管前置  3 脐带因素异常脐带脱垂 胎儿存活者脐带先露 估计破膜后不可避免地形成脐带脱垂者脐带过短 影响胎儿下降脐带相对过短（绕颈或绕身）妨碍胎先露下降或出现胎儿窘迫4 胎儿因素异常早产儿及低体重儿 剖宫产可减少胎儿颅内出血的发生率多胎妊娠可放宽剖宫产指征5 过期妊娠 易导致难产和胎儿窘迫 应及时引产 试产失败或短时间内试产无进展可剖宫产 八 内科并发症1 心脏病有心衰病史心功能三级以上心房心颤或心肌炎2 肝脏疾病重症肝炎 肝内胆汁瘀积症和急性脂肪肝以剖宫产为宜 注意防治出血倾向 3 肾小球肾炎 可诱发胎盘梗死 对孕妇及胎儿不利 可酌情手术分娩 4 肺部疾病 晚期肺结核 严重支气管扩张 肺大部切除术后肺功能减退 可考虑剖宫产5 脑血管疾病 脑血管栓塞 或脑动脉瘤与脑动静脉异形等以剖宫产结束妊娠较安全6 昏迷与瘫痪 多不能阴道分娩 可采用剖宫产7 其他 如重症肌无力 嗜铬细胞瘤 甲状腺功能低下 各种血液病 紫癜及DIC 可酌情剖宫产 九 外科合并症 脑出血 腹部及会阴部损伤 骨盆骨折 胸廓畸形 膀胱肿瘤 结肠扩张 乙状结肠扭转 肠套叠 严重的肠粘连和下泌尿道手术史等有些单一因素不能构成择期剖宫产的指征 如高龄初产 FGR 羊水过少 脐带绕颈或不良孕 产史等 如果有两个或两个以上的不利因素同时存在时 可放宽手术指征 剖宫产并发症 近期并发症： 1.胎儿娩出困难：当胎头为枕后位进入骨盆较深，将胎头托至子宫切口上方是极其困难的，麻醉效果差、切口过小，胎头高浮时，易发生出头困难。当胎头为正枕前位，尤其术者取仰伸的胎头时，手指没有枕骨或顶骨隆突作为支点翘起胎头，也常常发生出头困难。疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难。 2.剖宫产手术后大出血 剖宫产手术中发生产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，除了使用宫缩剂外，迅速缝合切口，恢复子宫的完整性，也是减少出血的有效手段。如子宫切口延裂，可伤及两侧子宫动、静脉，造成产后大出血。手术操作粗暴、相互配合欠协调、胎头深固，子宫切口撕裂可达81.19%。有时会出现子宫切口边缘不齐，部分组织回缩缝合时未达全层，以至止血不完全，术后出现阴道或腹腔内出血。 临床表现常因漏缝的部位不同而异。子宫切口裂伤顶端的部分子宫内膜及深肌层漏缝、血管回缩，而表面有浅肌层及子宫浆膜层覆盖导致出血自阴道持续流出。如裂伤严重可