北京天坛医院神经内科对急性脑梗死患者60例临床观察.docVIP

北京天坛医院神经内科对急性脑梗死患者60例临床观察 经颅磁刺激对急性脑梗死患者运动功能的影响北京天坛医院－杨雅勤、刑德利、赵性泉、王拥军、王保国 ［摘要］目的：观察经颅磁刺激（TMS）对急性脑梗死患者运动功能的康复疗效。方法：60例急性脑梗死患者随机分入实验组和对照组各30例。两组均进行常规药物治疗及康复训练，实验组加经颅磁刺激。按Fugl-Meyer评分（FMA）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、barthel指数(BI)进行评定。结果：治疗后两组FMA 、NIHSS、 BI分校治疗前改善（P0.05），实验组优于对照组（P0.05）。结论：TMS有助于提高急性脑梗死患者的运动功能，提高日常生活能力，改善神经功能缺损。［关键词］经颅磁刺激：急性脑梗死；运动功能　　脑血管病多遗留有不同程度的功能障碍，严重影响了患者的各项功能。近年来有一些新的康复训练方法及仪器应用于脑血管患者的康复训练。本研究探讨经颅磁刺激（TMS）对急性脑梗死患者的康复疗效，即对运动功能、日常生活能力及神经功能改善的影响。资料与方法1.1研究对象　　选用北京天坛医院神经内科2004年8月-12月住院脑梗死患者60人，随机分为实验组和对照组各30人。所有患者均为右利手。实验组男17例，女13例，平均年龄（60.5±12.7）岁，发病至参与研究时间平均（7.7±4.8）d；梗死部位：基底节区14例，侧脑室旁11例，脑叶5例；卒中危险因素：高血压15例，糖尿病7例，卒中家族史5例，吸烟15例，饮酒7例，高血脂症13例，高同型半胱氨酸血症6例。对照组男19例，女11例，平均年龄（61.0±8.9）岁，发病至参与研究时间平均（10.2±7.4）d;梗死部位：基底节区16例，侧脑室旁10例，脑叶4例；卒中危险因素：高血压19例，糖尿病5例，卒中家族史7例，吸烟15例，饮酒8例，高血脂症10例，高同型半胱氨酸血症4例。两组之间在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异（P0.05）。入选标准：（1）颈内动脉系统脑梗死，经CT或MRI证实诊断；（2）初次发病或虽既往有发作但未遗留神经功能障碍；（3）年龄在75岁以下；（4）Glasgow昏迷量表评分大于8分；（5）血压经控制在150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa以下）以下。排除标准：（1）各种类型的脑出血、SAH及TIA患者；（2）病情恶化，出现新的脑梗死或继发脑出血；（3）有癫痫发作病史；（4）心、肝、肺、肾等重要脏器功能减退或衰竭；（5）严重认知及交流障碍而不能进行训练；（6）体内有金属异物的患者。1.2治疗方法　　两组均进行脑卒中常规药物治疗及康复训练，实验组加做经颅磁刺激治疗。按厂家提供的治疗操作方法将磁刺激治疗帽戴在患者头上，磁感应强度（14±4）mT,刺激频率50Hz(误差：±2%)，每次20min/单元，10单元为1疗程，共进行2疗程。1.3评价方法　　实验前后各进行1次评价，由专人完成。评价人对患者的训练情况及组别不知情。　　评价指标包括fugl-Meyer评分（FMA）上肢及下肢部分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Bar-thel指数。1.4统计学方法　　采用SPSS for Window10.0统计软件包进行两独立样本及配对双侧t检验，检验水准α=0.05。结 果：　　两组患者均未出现明显的副作用，有少数患者曾诉轻微头痛或头晕，很快适应。所有患者均未因磁刺激而诱发癫痫发作或脑出血。两组患者实验前FMI、NIHSS、BI评分等均无显著差异（p＞0.05）。治疗后两组FMA、NIHSS、BI评分均有改善（P＜0.05-0.001），但实验组较对照组改善更明显（P＜0.05-0.001），见表1-表3。 表1.实验组与对照组治疗前后FMA比较（分） 治疗前 治疗后 p值 实 验 组 21.3±12.2 57.9±17.8 ＜ 0.001 对 照 组 21.8±11.7 27.1±12.7 ＜ 0.001 P 0.880 ＜ 0.001 表2.两组治疗前后NIHSS比较（分） 治疗前 治疗后 p值 实 验 组 7.9±2.2 2.6±2.0 ＜ 0.001 对 照 组 9.5±2.3 7.5±3.8 0.032 P 0.168 0.006 表3.两组治疗前后BI比较（分） 治疗前 治疗后 p值 实 验 组 39.3±13.0 60.0±15.3 ＜ 0.037 对 照 组 28.2±17.5 38.6±15.8 0.009 P 0.170 0.012 讨 论：　　1985年，Barker等将平面线圈置于正常人运动区的头皮上，在小指记录到运动诱发电位，此方法后来被称为经颅磁刺激（TMS），它是利用一定强度的时变