医院感染管理科2012年上半年.docVIP

医院感染管理科2012年上半年 工作总结及计划 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留信息； 中文word文档库免费提供海量教育、范文、学习、政策、报告和经济类word文档。 根据医院要求，现将医院感染管理科2012年上半年工作总结如下： 一、工作总结: （一）、对照标准找差距，真抓实干创“三甲” 今年我院的重点工作是创建“三级甲等医院”，根据医院的总体要求，医院感染管理科全体人员积极行动起来，科室首先成立了以科长为组长的创建小组，指定专人负责具体工作。李丕润科长带领全科室人员在全院培训的基础上对照《三级综合医院评审标准》中医院感染、传染病、职业暴露、健康教育及放射防护管理标准逐条解读，要求科室人员人人熟悉标准，同时对需要查缺补漏的内容安排了具体人员负责落实，要求在实际工作中，对科室所分管的工作严格按等级医院的标准进行管理，把日常工作和争创等级医院有机的结合起来。 （二）、查缺补漏，完善制度及各种资料。 医院感染管理科在对照《三级综合医院评审标准》的基础上，对科室所分管的工作，成立和调整了医院感染管理、传染病、健康教育、放射防护、职业暴露等五项工作相关领导组织机构5个，补充完善、修订相关工作管理制度、流程15项。针对手卫生、传染病知识、SSI防控、多重耐药菌医院感染防控、职业防护及其他相关知识知晓率达100%等内容进行了全院培训，要求对各项制度的执行督导检查记录中要充分体现PDCA循环，做到各项工作的持续改进。 （三）、医院感染监控管理工作： 1、2012年4月、5月份医院感染管理科针对输血科、病理科、感染科门诊、检验科相关工作间等的布局流程的设置问题重新规划设计，使其符合有关要求。 2、组织我科HAI监控室人员和医疗、护理、医技后勤等HAI质量控制组对全院各科室进行医院感染（HAI）监控管理质量检查考核，下科室督导78次，并把考核结果逐步纳入绩效考核。 3、不断完善科室统计指标和指导全院各相关科室建立完善工作职责，下发“曲靖市第一人民医院关于上报医院感染相关日常指标和完善科室赶快工作职责的通知”。 4、具体监测指标： （1）、病历监测35767份，出院病历抽查率为30%，HAI漏报率为2%。 （2）、空气环境监测2621件次，合格率100%。 （3）、消毒液检测258件次，合格率100%。 （4）、高压灭菌监测663件次，合格率均为100%。 （5）、高危科室医务人员手、物品表面、监测491件次，合格率99%。 （6）、内镜消毒效果监测90件次，合格率100%。 （7）、灭菌物品监测117件次，合格率达100%。 ( 8 )、开展耐药菌株监测652件次。 （9）、导管相关性感染监测74件次。 （10）、开展目标监测，对危重病人、特殊感染病人进行HAI防控会诊，避免HAI的流行暴发。 (11)、对一次性医疗用品、消毒药械证件审核12次，合格率达100%。 （12）、统计全院抗菌素使用率达 42.1%；药敏送检率65%。 一年来对全院各种监测共 5113件次，总合格率99.9%；全院HAI率控制在0.8%；无菌切口感染率为 0.05 %。 （四）、传染病报告与管理工作 1、2011年12月份对消化科针对传染病报告有关要求做了专题培训。 2、今年上半年手足口病在我市出现暴发流行，我院还收治了重症病例，为了避免院内交叉感染，针对消毒隔离和传染病报告和采样问题我科多次到儿内科门诊、住院部进行督导。 3、上半年共收报、审核传染病卡685张，肺结核双项转诊卡180张，上报乙肝、麻疹、新生儿破伤风病人月报表24份，传染病报告率为100%。 4、流感、手足口病、麻疹、AFP病例标本采集、追踪送检320份。 5、上报流感样病例监测数据720次。 6、到各科室检查督促传染病登记报告、住院登记、门诊日志38次. 7、参加相关科室处理突发公卫事件4件。 8 取消了门诊日志纸质登记，实行了门诊日志电子化管理。 （五）健康教育管理工作： 根据医院的安排，健康教育工作从4月份从宣传处调整到医院感染管理科管理，做了以下工作： 1、成立了健康教育领导小组，制定了相关管理制度和工作计划。 2、梳理了2009年—2012年的健康教育资料提供给创等办公室。 3、3月、4月由医院感染管理科和妇产科分别到园林社区和天池社区进行艾滋病防治和妇科常见疾病防治健康宣教，发放健康教育处方1200余份。 （六）、举办了曲靖市2012年艾滋病抗病毒治疗质量分析会暨质量提高班。 为进一步规范和提高我市艾滋病管理和临床诊疗水平，保证我市抗病毒治疗、检测、随访、信息报告等达到省和国家的要求，由曲靖市卫生局防艾办主办，我院承办的“曲靖市2012年艾滋病抗病毒治疗质量分析会暨质量提高班”于2012年6月4-6日在我院举办。市卫生局纪委王燕书记、刘云华副局长就我市严峻的