呼吸系统常用药的合理使用.ppt

H1受体拮抗剂：酮替酚 白三烯受体调节剂：扎鲁司特，孟鲁司特 其他药物 支气管扩张剂 吸入型抗胆碱能药物 异丙托 溴铵 噻托溴铵 β2 受体激动剂 短效 长效吸入 长效口服 吸入型抗胆碱能药物与吸入型β2受体激动剂合用 茶碱类药物 吸入糖皮质激素与长效β2 受体激动剂 舒利迭 信必可都保 吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下有相同或更大的效果，且副作用小。 （三）止咳、化痰 1、祛痰（将粘稠的痰液稀释，促进排出） 氨溴索、乙酰半胱氨酸 2、止咳（口服药一般成分复杂：中枢性镇咳、抗过敏等作用）阿斯美、标准桃金娘油、肺力咳、强力枇杷露 3、其他：1）惠菲宁：中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。（上气道咳嗽综合征UACS） 2）孟鲁司特钠：白三烯受体抑制剂（变异性的炎症） 恶心性祛痰药：刺激胃粘膜，引起轻微的恶心，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，从而稀释痰液（氯化铵、愈创木酚甘油醚） 刺激性祛痰药：挥发性物质，加入沸水中其蒸气可刺激呼吸道粘膜，增加腺体分泌，使痰液变稀（桉叶油） 黏液溶解剂：可以分解痰液中的粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液液化，粘滞度降低而易咳出（乙酰半胱氨酸） 黏液调节剂：作用于气管、支气管的黏液产生细胞，促其分泌粘滞性低的分泌物，使呼吸道分泌的流变性恢复正常，痰液由粘变稀，易于咳出（氨溴索、溴己新） 祛痰药的分类 谢谢！ * 酶抑制剂作用： 通常具微弱的抗菌作用 对多数质粒介导的和部分染色体介导的?-内酰胺酶有强大的抑制作用，扩大抗菌谱，增强抗菌活性 抑酶作用：三唑巴坦克拉维酸舒巴坦 合剂的抗菌作用主要取决于β内酰胺类药物的抗菌谱及抗菌活性 合剂不增强对β内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性 * * 具备不同抗菌活性的碳青霉烯类药物的数量越来越多，这表明该类药物不应再被视为同一类。7 这与头孢菌素类药物的情况类似，在这种情况下必须根据抗菌活性 制定分类方案；这将有助于临床医生合理用药。与此类似，针对碳青霉烯类药物也提出了一套分类系统。 在这一分类方案中，最先上市的碳青霉烯类药物——亚胺培南和美罗培南被分为第2类。7 这类广谱抗生素对非发酵革兰氏阴性杆菌具有抗菌活性，特别适合用于治疗院内感染。其他的第2类碳青霉烯类药物包括1993年在日本上市的帕尼培南以及比阿培南。9 尚处于研发中的多利培南也属于第2类。 厄他培南是首个第1类碳青霉烯类药物。该药对需氧和厌氧菌具有广谱抗菌活性，但对于假单胞菌和不动杆菌活性有限。该特点使得厄他培南尤其适合治疗前往医院就诊的社区获得性感染患者。7 第3类碳青霉烯类药物对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有抗菌活性。7目前尚无第3类碳青霉烯类药物在临床应用。8 7. Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2003;52:538–542; 8. Thomson KS, Smith Moland E J Antimicrob Chemother 2004;54:557–562; 9. Mouton JW et al Clin Pharmacokinet 2000;39:185–201. Ref 7, p 541, C2, P1,L8-15 Ref 8, p 557, C1, P1,L6; p 562, C1, P3, L1-5 Ref 9, p 189, Table II Ref 7, p 541, C2, P1, L1-2, 8-15 Ref 7, p 541, C2, P1, L15-18 Ref 7, p 538, C1, P1, L7-9; p 541, C2, ?1, L11-14 Ref9, p 188, C1, P1 Ref 7, p 541, C1, P1, L8-10, P3, L3-7, C2, P1, L8-10, P3, L1-7 Ref 7, p 541, C2, P1, L14-15 Ref 8, p 557, C1, P1, L6; p 562, C1, P3, L1-5 * * * * * 幻灯片 28 不需要调整剂量11 根据患者体重 肾功能不全患者 轻度肝功能不全患者 ≥65岁患者 卡泊芬净可以用于中度肝功能不全患者 (Child-Pugh 评分 7 － 9) ，推荐剂量为35 mg/日11 标准剂量：50 mg/次，每日一次11 不需要前驱给药11 推荐注射时间：1 小时11 针对侵袭性念珠菌病的疗程应当跟据患者的临床和微生物学反应来决定11 抗真菌治疗总的来说应当在末次血培养阳性后连续进行?14 天11 持续中性粒细胞减少患者应当维持治疗，直到中性粒细胞减少症缓解11 卡泊芬净 尚未用于儿童，不推荐给18岁以下患者应