妊娠期高血压疾病.docVIP

妊娠期高血压疾病 （hypertensive disorder complicating pregnancy） 孙江川 ?是妊娠特有疾病 ?以全身小动脉痉挛为基本病变 ?本病常发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。流行病学调查结果，低体重儿死亡率134.29‰，是正常体重儿的15倍。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因 ?妊高征发生率10.32%（86年）～9.4%（88年） 病因：不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。 一、免疫学说：1.夫妇HLA相关性；2.母体产生的特殊免疫抗体不足； 3.TH/TS比值上升；4. IgG及补体C3.C4均明显减少 二、胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）: 1.子宫张力增高；2.孕妇合并征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫-胎盘需要的情况 三、血管内皮细胞受损 血管舒缩因子比例失衡 ET(（内皮素） TXA2(（血栓素A2） NO( EDRF((内皮源性舒张因子) PGI2(（前列环素） 四、遗传因素 五、营养缺乏：低蛋白血症 钙 镁 锌缺乏可引起血压升高,而妊娠易引起母体缺钙,导致妊娠期高血压疾病的发生,而补钙降低其发生. 六、胰岛素抵抗：高胰岛素-NO 前列腺素E合成减少-血管阻力增加 妊娠期高血压疾病易发因素： 1 年轻或高龄初产妇 2 营养不良, 如贫血. 低蛋白血症者 3 季节变化过大或寒冷季节 4 文化程度较高、精神紧张者,或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 5 身材矮胖、体重指数0.24者 6 合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、肾炎、糖尿病、营养不良等） 7 有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者 8 双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者。 病理生理变化 妊娠期高血压疾病病理生理变化及主要脏器病理生理改变示意图： ::: 妊高征分类：依据: 1999年世界卫生组织和国际高血压学会及中国国情 分类 临床表现 轻度妊高征 BP≥140/90mmHg,＜150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg, 可伴轻度蛋白尿(＜0.5/24h)和/或水肿 中度妊高征 BP≥150/100mmHg,＜ 160/110mmHg,尿蛋白+(≥0.5g/24h)， 或伴水肿，无自觉症状或有头晕等 重度 妊高征 先兆子痫 BP≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（≥5g/24h）和水肿，有头昏、眼花、胸闷等症状 子痫 在妊高征基础上有抽搐或昏迷 分类及临床表现： 妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现产后12周恢复正常尿蛋白（—）可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期：轻度：BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现,尿蛋白≥ 0.3g/24h /（+）可伴有上腹不适，头痛等症状 重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或（++）血肌酐106umol/l，血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT或AST升高持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L 妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg孕前或孕20周以前或20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察。 重度子痫前期是血压升的更高，或有明显的尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状，其临床症状和体征见表 重度子痫前期临床症状和体征： 收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥100mmHg；24小时尿蛋白5g；血清肌酐升高；少尿，24小时尿500毫升；肺水肿；微血管病性溶血；血小板减少；肝功能障碍血清ALT或AST升高；胎儿生长受限或羊水过少；症状提示显著的末梢器官受累（头痛 视觉障碍 上腹部或右上腹部痛） 诊断 一、病史询问 1．了解孕前或孕20周前有无高血压、蛋白尿及水肿。 2．有无高血压史、家族史、肾炎、糖尿病史 3．有无妊娠期高血压疾病好发因素：体形、年龄、季节、羊水过多、多胎、巨大儿 二、临床征象： 1．血压：休息一小时再测，如140/90mmHg 可诊断 2．蛋白