尿路感染Urinary tract infection 蚌埠医学院护理学系.ppt

尿 路 感 染 Urinary tract infection 蚌埠医学院护理学系 指尿路的细菌感染，是所有的细菌感染性疾病中最常见的一种。 国内泌尿系感染发病率为0.91％，女：男为10：1，其中又以农村妇女的发病率高，好发于婚、育龄妇女及婴幼儿。 男女均可发病，女性常见，约30％妇女一生中曾发生过一次以上的尿感。发病率约占人口的2％。 慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全 的第二位病因，故应积极防治。 区分下列概念 尿路感染、泌尿系感染 上尿路感染、下尿路感染 肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎 急性与慢性 肾炎与肾盂肾炎 由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， 致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。 1、膀胱炎 临床表现 尿路刺激症状：每日排尿可达数10次 排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重 多无全身感染表现。 并发症 : 肾乳头坏死 肾周围脓肿 慢性肾盂肾炎临床表现 （一）全身表现　轻 （二）泌尿系统症状　不典型 （三）表现类型： 复发型 低热型 血尿型 隐匿型 高血压型 无症状性菌尿： 无全身及尿路感染症状， 但多次尿细菌培养为阳性 较重型肾盂肾炎 重症肾盂肾炎 如选用半合成青霉素、氧哌嗪青霉素、氨基糖甙类（庆大霉素、丁胺卡那或妥布霉素）第三代头孢类（头孢曲松、头孢哌酮）喹诺酮类等。 留置导尿管的尿感 严格无菌操作,使用无菌的密闭引流系统. 有尿感症状，强力抗菌药物治疗，更换导尿管. 无尿感症状，暂不治疗， 拔管后治疗 常用护理诊断、措施及依据 体温过高 与急性肾盂肾炎发作有关。 饮食护理 多饮水 休息和睡眠 密切观察病情 物理降温 抗菌药物 尿细菌学检查的护理 怎样采集清洁中段尿 肥皂水清洗外阴，可使用消毒剂。 作中段尿培养，应在用抗生素前或停药5天后。 不宜多饮水，保证尿液在膀胱内停 留6-8小时。 指导病人排尿应留取中间一段 置于无菌容器内，于1小时内 作菌落计数与培养。 排尿异常-护理措施 【病情观察】 注意观察患者尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有异常及时通知医生。 注意观察有无发热、肾区疼痛，血尿、脓尿等。 【一般护理】 保持环境适宜。 给予高蛋白、高维生素和微量元素的清淡饮食， 指导病人多饮水勤排尿。 急性期病人应卧床休息。 指导病人分散注意力，减轻病人焦虑。 指导病人做好个人卫生。 排尿异常-护理措施 【疼痛护理】 指导病人热敷或按摩疼痛部位。 对高热、头痛、腰痛者给予解热镇痛剂。 【用药护理】 遵医嘱给予抗菌药物，并使病人了解药物的作用机理及副反应。 慢性病人避免使用肾毒性药物 注意观察病人的药物反应。 健康指导 1．做好卫生宣教，帮助患者养成勤洗澡、勤更衣的卫生习惯。 2．女性患者要注意经期、婚后及孕期卫生，保持会阴部清洁。 3．坚持服药，定期门诊复查。 4.加强营养，锻炼身体，增强体质， 提高机体抵抗力。 了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况 实验室检查 泌尿系 B超检查 实验室检查 影像检查 KUB+IVP 目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素 男性首次尿感应作IVP。 女性IVP的适应症：①再发的尿感；②疑为复杂性尿感；③有肾盂肾炎的临床证据；④少见细菌如变形杆菌等感染；⑤妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者；⑥感染持续存在，对治疗反应差。 实验室检查 影像检查 KUB+IVP 诊 断 凡有真性细菌尿者诊断为尿感。 真性菌尿标准 （一）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 （二）导尿细菌定量培养≥10万／ML （三）清洁中段尿培养≥10万／ML ， 如无症状，要求两次 女性有临床症状且尿WBC↑，可疑为尿感； 若尿细菌定量培养≥102／ml。致病菌为大肠杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌，凝固阴性葡萄球菌，则可拟诊为尿感。 诊 断 定位诊断 方法有： ①膀胱冲洗后尿培养法； ②免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB)，但特异性、敏感性不理想； ③其他：尿渗透压，尿内β2微球蛋白排出量和白细胞管型。 目前还没有令人满意的实验室定位方法。 诊 断 临床上全身感染性症状