心力衰竭(Heart failure).ppt

CK诊断急性心梗是一个敏感性高但不够特异的指标，而CK-MB的敏感性和特异性均高于CK 神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张。双肺满布湿罗音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。 男性患者，75岁。 主诉：间断呼吸困难7年， 加重20余天。 现病史：患者7年前劳累后出现胸闷、气短，不伴胸痛，活动后加重，偶伴夜间阵发性呼吸困难，诊断“充血性心力衰竭，高血压病”。出院后可步行400~500米，无夜间阵发性呼吸困难发作。 为什么会出现劳累后胸  闷、气短？ 什么是夜间阵发性呼吸困 难？有何意义？ 2年来，间断发作胸闷、憋气，多于感冒后或者劳累后发生，严重时走路5米即发生呼吸困难，夜间睡眠不能平卧，伴双下肢水肿。多次入急诊和病房治疗。 20余天前患者受凉感冒后，咳嗽、咳白粘痰，不伴发热，有胸闷、憋气症状，活动后加重，夜间不能平卧，夜间阵发性呼吸困难发作2~3次/夜，伴双下肢水肿。 既往史：发现血压升高8年，血压最高170~180/90~100mmHg，服用洛汀新10mg Qd，络活喜5mg Qd，控制血压，平素未监测血压。发现2型糖尿病8年，自今年起使用胰岛素控制血糖，未监测血糖。1年前发现房颤，为阵发性，未治疗。不吸烟，不喝酒。 查体：BP：170/80mmHg，P：84次/分，双下肺可闻及细小湿罗音。心界扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度可凹性水肿。 辅助检查： 血常规：WBC 11000/mm3 HGB 15.5 g/dl PLT 13.4万/mm3 肝肾功能：ALT 22 U/L AST 17 U/L Cr 97μmol/l BUN 6.6 mmol/l 心电图：心房颤动，电轴左偏，重度顺钟向转位，室内阻滞 胸片：两肺、膈未见异常，心外形饱满，右肺门角消失 超声心动图：左房左室增大，二尖瓣返流（轻度），左室舒张功能减低，左室收缩功能减低，LVEF 51%，左室多条假腱索（LA 42.5mm , LV 63.1mm , IVS 11.8mm） 动态心电图：窦性心律，房性早搏，阵发性房性心动过速，I度房室传导阻滞，室内阻滞，ST-T无异常 诊断：高血压病 心律失常—心房颤动 慢性充血性心力衰竭 2型糖尿病 男性患者，54岁。 主诉：12天前剑突下疼痛3天， 喘息6天，少尿2天。 查CK-MB 35U/L TnT 0.91ng/ml 行冠脉造影示LAD6段100％闭塞，对其植入支架。 发病以来，饮食睡眠可，无夜间阵发性呼吸困难，大便1次/日。 查体：P:88次/分，  BP:112/74mmHg。 神清，双肺呼吸音清，左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，A2=P2，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称、良好。 辅助检查：CK-MB 35U/L  CK-MB 8U/L  TnT 0.91ng/ml 心电图：窦性心动过速，电轴不偏，肢导低电压，前壁心肌梗死 超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁、侧壁中段－心尖段），左房增大，二尖瓣返流（轻度），左室增大，心包少量积液，左室收缩功能减退，LVEF 33% 冠造：LM(-)，LAD 近段100％闭塞，LCX近段至远段弥漫病变，最重处90％狭窄，RCA全程管壁不光滑，开口30％狭窄，中段40－50％狭窄，对LAD行PTCA+stent成功。 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 急性左心衰竭 病例四 病例四 病例四 该患者出现呼吸急促，口唇发绀，肺内布满湿罗音，是表明其肺功能异常吗？为什么？ 辅助检查：? 胸片：双肺纹理粗，心影 增大，呈靴形 病例一 该做什么检查？ TG： 181mg/dl TC： 211mg/dl LDL -C