心电图检查Electriocardiogram(ECG).ppt

* 心 电 图 检 查 Electriocardiogram(ECG) 诊断学教研室 心电产生的原理 是心脏动作电位在体表的表现 1 心肌细胞的RP与AP 静息状态：细胞膜两侧电位外正内负 去极化状态：细胞膜两侧电压外负内正 心肌细胞除极及电偶形成 除极方向 – + – – – – – + + + + + + – + 心电波的方向与幅度 方向： 电极位置(相对固定) 综合除极方向(与心脏位置、结构和心 脏内电传导有关) 幅度： 电势大小(心肌细胞数量) 电极与心脏距离、电极方位与心肌除极 方向的夹角。 心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的综合除极向量(电位)大小与方向按力矩的合成原理确定 A B 综合除极向量 体表心电图的导联系统与电轴 肢体导联 (反映心脏上、下、左、右的电位变化) 双极肢体导联：I、II、III 单极加压肢体导联:avR、avL、avF 胸前导联 (反映心脏前、后、 左、右 电位变化) ? 属单极导联： V1~V6 电轴系统：用于测量心脏额面综合除极电位的方向(间接反映心脏的部分传导和结构变化) 电轴的确定：心脏除极的综合向量将在不同的肢体导联上产生相应的投影(即矢量代数和)，因而从肢导联QRS矢量方向和代数和可反推算出综合除极向量的方向和大小。通常采用的是I、III导联。 以I导联正极方向为0度，6个肢导联依次相交 30度，形成6轴系统。正常电轴0-90度。 心电图的特征描述 包括三个参数： 时间 由心电图记录速度即走纸速度确定 (25mm/秒) 振幅振幅大小由定标单位确定 (1mm=0.1 mV) 方向 电轴 确定综合除极方向 I、III 电位 确定心脏额面解剖位置 avL、avF 转位 确定心脏横断面解剖位置 V3 心电图的组成、命名及正常特征 1/4R Rv11.0mV Rv52.5mV V1R/S1, V5R/S1 0.06-0.10s 0.04s(avR,V1例外) -- + -- 全部心室除极 第一个负向波 第一个正向波 第二个负向波 QRS 综合波 Q R S 0.12-0.20s 等电位线 心房除极到心室除极 P波起点至Q(R)波起点 P-R间期 肢导?0.25mV V1 ptf-0.04mm·s ?0.11s I,II, avF V5-6正向 avR负向 心房除极 最早小幅波 P波 振幅 时间 方向 电活动 定义 名称 振幅 时间 方向 电活动 定义 名称 0.32-0.44s QTc0.44s 心室除极和复极 Q波起点至T波终点 Q-T间期 不小于1/10R 与QRS主波一致 心室快速复极 ST后的圆钝波 T波 下移? 0.05mV上抬?0.1mV V1-V3?0.3mV 等电位线 心室缓慢复极 QRS终点至T波起点 ST段 异常心电图 ???心房、心室肥大 影响除极(QRS)的振幅、时间、方向和复极(ST-T) 右心房大(right atrial enlargement) ： P波高尖，?0.25mV, 称“肺型P 波” 左心房大 (left atrial enlargement) ： P波增宽，0.11s, 常呈双峰型， V1 ptf-0.04mm.s “二尖瓣P” 双心房大 (biatrial enlargement) ： ? 左室心肥大(left ventricular hypertrophy) 1) 左室面电压高 Rv52.5mV 或 Rv5 + Sv1 4.0mV(M), 3.5mV (F) RI 1.5 mV, RavL 1.2mV, RavF 2.0 mV 或 RI + SIII2.5mV 2) 电轴左偏， 但不超过-30度 3) QRS0.10s, 但不超过0.12s 4) 并存ST-T改变 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 右室电压高： V1 R/S?1或Rv1 +Sv5 1.05 mV, aVR R/S或Q/q?1 电轴右偏，90度 ST-T改变：V1 T波双向、倒置，ST段 压低的特征 双侧心室肥大(biventricular hypertrophy) ： 可表现正常或某一心室大或双侧心室大 的特征 ??心肌缺血与ST段异常改变 心肌缺血时主要影响心室的复极过程(ST-T)，正常心室复极从心外膜开始 根据心肌受累