常州市建设工程安全监督备案申报表.docVIP

监督备案号： 常州市建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位(申报单位)： （盖章） 申报日期： 常州建筑业安全监督站制 申报说明 一、哪些工程需要办理建设工程安全监督手续 凡新建、改建、扩建的建设工程，均应办理建设工程安全监督备案手续。 其中房屋建筑 三、建设单位根据网上提示，申报安全监督手续时，上传以下相关原件资料： 1、保险凭证（保单）； 2、备案的施工中标通知书或直接发包批准书； 3、工程概况及建设各方责任主体基本情况（1-2） 4、危险性较大的分部分项工程清单（1-5） 5、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（1-6） 6、本工程安全生产、文明施工措施费实施方案（1-7） 7、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全文明生产承诺书。 四、申报注意事项 1、建设单位到安监机构领取本表或从网上下载（网址：/下载中心），按要求如实逐项填报。建设单位在填写《常州市建设工程安全监督备案申报表》时应详细核对各方责任主体企业和人员信息的真实性和有效性，应填写全称并对申报材料的真实性负责。同时按照常州建筑市场信息系统管理的要求，将企业的相关信息及时录入常州市建筑市场监督管理信息系统。 2、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5个工作日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5个工作日内退回备案资料并说明理由。 3、安监机构办理工程安全监督备案后5个工作日内发出《常州市建设工程安全监督受理告知书》。 4、建设单位在网上申报办理安全监督备案后，在申报系统内打印《常州市建设工程安全监督备案申报表》，并按顺序装订成册，在安全监督机构组织的告知会议时备查，申报资料中第2、3、5、7项应提供原件备核。 5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 6、专职安全生产管理人员的配备按照《江苏省建设工程施工项目经理部和项目监理机构主要管理人员配备办法》（苏建建管2014】701号 联系电话： 年 月 日 1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工 程 概 况 工程名称 工程地点 安全文明 示范目标 省级/市级/合格 合同开工日期 合同竣工日期 工程类型 结构/层次 / 建筑面积 m2 工程造价 万元 建 设 单 位 名 称 地 址 法定代表人 组织机构 代码证 项目负责人 联系电话 现场负责人 联系电话 监 理 单 位 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 法定代表人 组织机构 代码证 项目 总监 姓 名 联系电话 资格证书号 总监 代表 姓 名 联系电话 资格证书号 监 理 工程师 姓 名 姓 名 资格证书号 资格证书号 监 理 工程师 姓 名 姓 名 资格证书号 资格证书号 监 理 工程师 姓 名 姓 名 资格证书号 资格证书号 施 工 总 承 包 单 位 名 称 地 址 组织机构代码证 安全生产 许可证编号 资质证书号 资质等级 法定代表人 安全考核证号 企业技术负责人 安全考核证号 企业分管安全负责人 安全考核证号 项目经理 姓 名 联系电话 资格等级 及证书号 安全考核证号 项目技术负责人 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 勘 察 单 位 名 称 地 址 组织机构代码证 法定代表人 资质证书号 资质等级 勘察项目负责人 姓 名 联系电话 资格等级 及证书号 设 计 单 位 名称 地址 组织机构代码证 法定代表人 资质证书号 资质等级 设计项目负责人 姓名 联系电话 资格证书及书号 我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。