中西医结合防治心力衰竭切入点探讨.pptVIP

目 录 心力衰竭的定义 是由于各种原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下，以组织灌注不足以及肺、体循环瘀血为主要特征的一组临床综合征。主要表现是呼吸困难、乏力和液体储留。 心衰是一种进行性病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床处于稳定阶段，仍可自身不断发展。 心衰病理认识的发展 40年代以前 机制：容量超负荷 治疗：洋地黄类 40-50年代 机制：容量超负荷 治疗：发明利尿剂 60-70年代 机制：血流动力学 治疗：强心、扩管 体液潴留机制 心力衰竭发生发展基本机制 着眼点 从传统的改善血流动力学，减轻症状——“强心、利尿、扩血管”到改善预后，降低总死亡率——针对过度激活的神经、内分泌系统（交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统），进行“修复” 药物强心甙地位? 利尿剂、ACEI、β-B? 治疗原则： 综合治疗 病因治疗 调节代偿机制 纠正血流动力学异常 拮抗神经内分泌过度激活 治疗目的： 提高运动耐量，改善生活质量 阻止、延缓心肌损害加重 降低死亡率 基础治疗：一般性建议和措施，运动训练 药物治疗：利尿剂，ACEI， ARBs，正性肌力药物，β-肾上腺能受体阻断剂，醛固酮受体拮抗剂，血管扩张剂 外科方法：导管介入血运重建，二尖瓣置换等 机械装置：人工心脏超滤，血液透析。起搏再同步治疗， 心脏移植，心室辅助装置 I级: ACE-I,控制危险因素 II级: ACE-I,利尿剂,β受体阻滞剂,或加地高辛 III级: ACE-I,利尿剂,β受体阻滞剂,地高辛 IV级: ACE-I,利尿剂,β受体阻滞剂,地高辛,醛固酮受体拮抗剂 目 录 中国心血管病药物治疗的现状 病 机 多数医家认为本病为本虚标实之证，本虚为气虚、阳虚，标实为血瘀、水阻、痰饮，标本俱病虚实夹杂，是心衰的病理特点 心气虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，痰饮和水湿是主要病理产物。 病位在心，涉及到肺、脾、肝、肾 总之，心衰始于心肺，虽以心为主，但进而累及肝、脾、肾，最后酿成虚实夹杂的复杂证候，终将阴竭阳脱乃至死亡。 治 疗 多采用辨证治疗、一方为主加减治疗、专方专药治疗 针对心衰本虚标实的病理特点，其基本治疗原则为补益心气、调理阴阳以培其本，活血化瘀、利水化饮以治其标 如益气活血法是目前治疗心衰最为常用的治法，有人统计91篇治疗心衰的临床报道,其中共应用16种治法,益气法和活血法的应用率分别为93%和71% 进 展 改善心功能中药的现代药理研究 专方专药及新剂型的不断涌现 中药对心衰生存率、生活质量影响的研究 常用方剂系统评价：真武汤及其加减方、参麦注射液、生脉注射液、参附注射液、黄芪注射液、芪苈强心胶囊 中医药治疗慢性心衰大规模的随机对照试验正逐步开展 参麦注射液治疗心力衰竭疗效与安全性的系统评价 Meta 分析结果显示：加用参麦注射液后可提高心力衰竭患者的临床综合疗效，增加左室射血分数，改善心室舒张功能 结论：西药常规加参麦注射液较单纯西药常规治疗心力衰竭可进一步提高临床疗效。 生脉注射液治疗慢性心力衰竭疗效的Meta分析 结果：纳入14个临床试验文献共942例患者，纳入研究的质量均为C级。在常规治疗基础上联用生脉注射液的治疗总有效率高于单纯西药常规治疗的对照组[RR1.26，95％CI(1.18,1.35)]。 结论：常规西药联用生脉注射液可提高CHF治疗的总有效率。但由于纳入研究质量较低，尚需更多高质量研究加以验证。 参附注射液治疗心功能不全随机对照试验的系统评价 结果：参附注射液联合常规西药治疗心功能不全疗效优于常规西药治疗。参附注射液可改善血压、缩短收缩期和舒张期左室内径、减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心功能。 结论：参附注射液是治疗心功能不全重要且有效的药物之一，结论可靠。 芪参益气滴丸治疗慢性心衰的循证研究 国家中医药公益性行业专项：芪参益气滴丸治疗慢性心衰的多中心随机对照研究（国际注册） 设计类型：随机、双盲、安慰剂对照（RCT） 样本量：1000例 预期结束时间：2012年 麝香保心丸治疗慢性缺血性心力衰竭的安全性、有效性的临床研究 评价麝香保心丸对慢性缺血性心力衰竭患者减少心血管事件及改善心脏功能的潜在效应（ChiCTR-TRC 设计类型：随机、双盲、安慰剂平行对照（RCT） 主要终点：纽约心功能分级, 复合终点事件 样本量：240例 预期结束时间：2012年 参附益心颗粒治疗慢性心力衰竭临床研究 “十一五”国家科技支撑计划中医治疗常见病项目：慢性心力衰竭中医治疗方案研究（编号2007BAI20B075） 中国临床试验注册中心注册ChicTR-TRC目 录 西医常规治疗基础上加载中医中