手术室风险的管理-副本讲解.ppt

什么是手术室风险管理？ 存在与整个手术过程中可能会导致损失和伤残的事件不确定性和可能发生的一切不安全事件。包括医疗事故、医疗差错、医疗意外并发症及环境的不安全等。 目标：预防 宁夏人民医院手术室 手术室风险管理 明光市人民医院 赵健 风险管理概述 什么是风险？ 风险是指会导致不幸、损失及破坏的可能 风险一旦变为现实，就会使机构在人员（患者和医务人员）、设备、金钱及声誉等方面受到损失。 诉讼 赔偿 事故 损坏 手术室环境 工作复杂性 工作不可预知性 手术室 是风险 科室 手术室管理与风险管理的关系 风险管理 是手术室 管理的 重要内容 * 护理 安全 护理 风险 手术室风险管理关注的重点 正确用药、病人沟通、病人跌倒、压疮、运送病人、识别病人、感染控制、正确体位、异物遗留体内、器械操作安全、器械敷料的计数、预防锐器损伤等等。 手术室的风险管理 器械或敷料等异物遗留体内 用错药及 血液制品 灼伤、烧伤、压伤及手术体位并发症 坠床、尿管损伤尿道等 病理标本遗失、变质或送检错误 术中低体温 新生儿性别鉴定错误 用错气体 植入物发生变性、感染 麻醉意外 收费项目 金额错误 手术切口感染 病人的风险 错误的手术病人 错误的手术部位 错误的手术方式 锐器损伤 生物危害 麻醉气体 辐射、放射、激光危害 体力操作损伤 心理压力过重 护理人员的风险 原因：接送病人时未 严格执行交接制度 对策 风险因素1 接错病人 风险因素原因分析及对策 1.严格遵守查对制度使用手术病人接送单； 2.手术病人戴腕带让病人亲口说出姓名； 3.对神志不清和年幼患者由其监护人和工作人员共同核对. 风险因素原因分析及对策 风险因素原因分析及对策 手术部位用不退色的划线笔做标记、准确记录，术前仔细核对。 风险因素2 错误的手术部位 遇抢救时，未仔细核对而匆忙手术 核对病人不全面，漏核对手术部位 字迹模糊或潦草，难以辨认 病史记录不全面或错误 书写记录错误或写错手术部位 无回顾病例，信息交流不充分 对 策 错误的手术部位 典型病例 某幼儿双侧腹股沟疝，拟行右侧腹股沟疝修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫未核对情况下，做了左侧斜疝。 风险因素原因分析及对策 无菌技术 无菌规范 无菌物品 环境监控 无菌管理 切口分类 细菌毒力 病人抵抗力 风险因素3 切口感染 SSI的 风险因素 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 死亡率：每年直接导致20000人死亡，间接导致70000人死亡，40%-60%的SSI是可以预防的医院感染增加医疗费用 治疗费用：每年治疗SSI的费用超过15亿美元 发生率：每年3千万例手术中，据估计其中有2.6%会发生SSI 据报导，某些手术的发生率会上升到11% 风险因素原因分析及对策 风险因素3 切口感染 1.美国每年造成 超过45亿美元的医疗费用损失 2.英国每年造成10亿英镑损失 3.墨西哥每年造成损失超15亿美元 美国SSI现状 国内SSI的现状 医院 增加费用 延长住院天数 上海18所医院 14,408 25.6 武汉同济大学 5,058 10.37 山东省立医院 6,753 21.48 中国医大一附院 2,413 18.78 中山医科大学 2,400 15.0 对策 Click to add Title 纱布或器械遗留病人体内(急诊是一般手术的9倍); 手术中出现突状况，术中操作高； 较高体重指数的病人； 多个部位进行手术的病人； 器械、敷料等手术用物清点错误； 手术护术中换班交接不清； 术中补充器械未记录记录不及时，记录错误。 风险因素原因分析及对策 风险因素4 器械或敷料等异物遗留体内 1 2 3 4 5 6 7 器械或敷 料等异物 遗留体内 对策 风险因素原因分析及对策 原因： 1.支气管、肺富含氧气， 肠道富含氨气； 2.皮肤消毒脱碘的酒精 未完全干燥； 3.电刀头绝缘层破损负 极板使用不正确； 4.电刀笔意外触发； 5.激光误按操作按钮。 对策 风险因素5 烧伤、灼伤 风险