执业医师资格考第一站体格检查讲解.ppt

2011年临床执业/助理技能培训体格检查高 鑫 基 本 要 求 （1）检查者:穿好工作服，站立被检查者右侧，一般以右手按一定的顺序进行检查 （2）被检查者:选取合适的体位，并完全暴露被检查部位 （3）检查环境:要有充足的光线、合适的室温和安静的环境 （4）准备物品：体检盘（听诊器、体温计、压舌板、手电筒、棉签等） 基 本 内 容 1、血压（间接测量法）（6分） 2、浅表淋巴结检查（6分） 3、眼（眼球运动、对光反射）（6分） 4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分） 5、外周血管检查（6分） 6、胸部视诊（7分） 7、胸（肺）部触诊（7分） 基 本 内 容 8、胸（肺）部叩诊（7分） 9、胸部（肺）听诊（7分） 10、心脏视诊（7分） 11、心脏触诊（7分） 12、心脏间接叩诊（7分） 13、心脏听诊（7分） 14、腹部视诊（7分） 基 本 内 容 15、腹部触诊（7分） 16、肝脾触诊（7分） 17、腹部叩诊（7分） 18、腹部听诊（7分） 19、深、浅反射（7分） 20、脑膜刺激征（7分） 21、锥体束病理反射（7分） 1、血压（间接测量法）（6分） ⑴ 检查血压计（1分） 关键：先检查水银柱是否在“0”点 ⑵ 肘部置位正确（1分） 肘部置于心脏同一水平 ⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分） 气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面 1、血压（间接测量法）（6分） ⑷ 听诊器胸件放置部分正确（1分） 胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下） ⑸ 测量过程流畅，读数正确（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？ 答：应记录为140－150/80－90mmhg 2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 3.为什么听诊器头不能塞入袖下？ 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 2、浅表淋巴结检查（6分） ⑴ 颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角 ⑵ 锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。 2、浅表淋巴结检查（6分） ⑶腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部 ⑷ 腹股沟淋巴结检查（1分） 被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查 2、浅表淋巴结检查（6分） ⑸ 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化八项（1分） 1. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 2. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤 3. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤 4. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤 3、眼（眼球运动、对光反射）（6分） ⑴ 眼球运动检查方法正确（2分） 检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。 ⑶ 眼球震颤检查方法正确（2分） 被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、眼（眼球运动、对光反射）（6分） ⑵ 对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分） ① 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化（1分） ② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分） 1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍 2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？ 答：见于