抗菌药物合理使用讲解.ppt

八、预防SSI的其他措施 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖（T≥36℃） 围术期血糖控制正常水平（＜10mmol/L） 缩短术前住院时间 强制性向公众报告感染率 八、预防SSI的其他措施 术前： 戒烟至少4周 尽量缩短住院时间 正确的备皮 无菌操作、规范洗手 患者、医护人员带菌者（金葡菌）去定植 纠正高血糖、低蛋白血症、低氧血症、心功能 八、预防SSI的其他措施 术中： 患者保温：深部体温保持36℃以上 熟练的手术技巧（减少创伤、缩短手术时间） 正确的放置引流管 严格控制手术室人员 处理污染物品 创腔无菌冲洗液 局部抗菌药物冲洗创腔或伤口，无确切预防效果，不提倡 有责任感地使用抗菌药物正确的药物 正确的时间 正确的剂量 正确的疗程 我们的目标： 主要参考资料 1. 《抗菌药物临床应用指导原则》 2015版 2. 《实用抗感染治疗学》第二版 3.《2014中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识》 4.《抗菌药物临床应用管理办法》释义和抗菌药物临床应用培训教材 5. 《国家抗微生物治疗指南》2012 6. 38号文件、32号、84号文件 * 绿脓、鲍曼不动危险因素：近期入住ICU、近期使用广谱抗菌药物7天、长期住院的、粒缺、进行侵袭性操作、合并多种基础疾病的。 多重耐药的绿脓、鲍曼不动的危险因素：机械通气超过一周 * 《卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》 2009-06-26 ??　　　　新的严重不良反应：即过敏性休克、呼吸系统损害、泌尿系统损害（血尿）和急性肾功能损害。 * * 棘白菌素类对于隐球菌不敏感 * * * * 以下我将结合美国2013年发布的外科手术预防用药临床指南和一些循证医学文献和大家一起分享我对手术预防用药原则的理解和体会 但是在肥胖患者中，特别是那些病态肥胖患者，因为药物的亲脂性和其他药代动力学因素的改变，药物的一些血清和组织浓度可能与那些正常体重的患者不同。肥胖患者的抗生素最佳用药方案数据非常有限。如果肥胖患者按照重量给药是必须的，但尙未确定患者的理想体重或总（即实际）体重是否应被用来计算。从理论上来说，以理想体重为基础进行定量的脂溶性药物（比如万古霉素），可能会导致血清和组织的亚治疗浓度，以及使用实际体重给药的亲水性药物（比如氨基糖苷）可能导致血清和组织的浓度过高。儿童患者体重超过40公斤就应该接受基于重量的剂量，除非剂量或每日剂量超过成人建议剂量。 * * 38号文件规定氟喹诺酮类药物临床应用 经验性治疗可用于 肠道感染 社区获得性呼吸道感染 社区获得性泌尿系统感染 其他感染性疾病参照药敏试验结果或细菌耐药监测结果 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 38号文件：卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发〔2009〕38号 诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星 诺氟沙星的临床应用：肠道浓度最高，只用于肠道感染 和单纯性下尿路感染（尿路感染主要病原菌大肠杆菌耐药率高）。 左氧氟沙星特点：血药浓度高,口服和静脉生物利用度几乎没有差别。阴性菌（肺克、肠杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌）、阳性菌（耐青霉素肺链）。支原体、衣原体、军团菌。 莫西沙星的抗菌谱特点：对阳性菌（耐青霉素肺链）和厌氧菌抗菌活性强，对铜绿假单胞菌 、大肠埃希菌效果差，不用于铜绿的治疗。用于支原体、衣原体、军团菌。 易造成菌群失调。 环丙沙星 对需氧 G- 杆菌的抗菌活性高，对铜绿假单胞菌的活性在同类中最强，对沙眼衣原体、支原体、军团菌亦具良好作用。对结核杆菌和非典型分枝杆菌也有抗菌活性。对厌氧菌的抗菌活性差。 该药虽然属于浓度依赖型抗菌药物，但由于半衰期短与毒性具有浓度依赖性，故仍需要分次给药。 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 硝基咪唑衍生物 临床应用适应证相同：可用于肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病（需同时治疗其性伴侣）、等寄生虫病的治疗，亦广泛用于各种厌氧菌感染，口服也可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡。 替硝唑对脆弱拟杆菌及梭杆菌属的作用较甲硝唑为强，但对梭状芽胞杆菌属的作用则略差。不良反应与甲硝唑相比较少见而轻微。预防术后厌氧菌感染术前12小时，2g单剂顿服。 用药期间饮酒或含酒精饮料或以酒精为溶媒的药物导致双硫仑样反应（面部潮红、腹部痉挛、呕吐、心动过速）。 磷霉素抗菌谱 广谱抗菌药物 对MRSA、VRE、产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞 有良好抗菌活性 磷霉素钠与其他抗菌药物联合应用的增效作用，“时间差冲击疗法”。 黄祥,王健民,李勇.磷霉素的药动学药效学特征与临床应用【J】中国医院药学志.2005,25(2):156-158 磷霉素的免疫调节作用及对难治性疾病的治疗作用