抗菌药物的临床合理使用讲解.ppt

抗菌药物的临床合理使用重庆市精神卫生中心万 红 主要内容 第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分：抗菌药物临床应用的管理 第三部分：各类抗菌药物的适应症和注意事项 第一部分抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 一抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指针应用抗菌药物 尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 感染性疾病的治疗基础：可靠、准确的病原学诊断 一抗菌药物治疗性应用的基本原则 危重患者先给予抗菌药物经验治疗 经验治疗≠个人经验 =推断最可能的病原菌（发病情况、场所、原发病灶、基础疾病）+耐药特点+抗菌药物基础理论 是基于病原学诊断困难和费时的客观现实而实施的一种治疗策略，也是抗菌治疗发展的必然结果 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案 一抗菌药物治疗性应用的基本原则 制订治疗方案时应遵循下列原则 品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围 给药 给药途径：轻症感染：口服给药 重症感染、全身感染：初始静脉给药，病情好转及早口服给药 尽量避免局部应用 一抗菌药物治疗性应用的基本原则 给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 青霉素、头孢菌素和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药，氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后72-96小时，但败血症、感染性心内膜炎就、化脓性脑膜炎、伤害、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 一抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的联合应用应有明确指针： 单一药物可有效治疗的感染不需联合用药 抗菌药物的联合用药指针： 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染 需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐用性的感染，如侵袭性真菌病、结核病 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 必须强调综合治疗的重要性： 营养支持、保温、纠正低蛋白血症 二抗菌药物预防性应用的基本原则 非手术患者抗菌药物的预防性应用 预防一种或两者特定病原菌入侵，可能有效 预防在一段时间内发生的感染可能有效 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 二围手术期抗菌药物的预防性应用 三抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则: 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指针时，应严密监测肾功能情况 选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物 根据患者肾功能减退程度调整给药剂量及方法 三抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 肝功能减退患者抗菌药物的应用： 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除减少，但无明显毒性反应发生，仍可正常应用，必要时减量给药，如：红霉素等大环内酯类、克林霉素、林可霉素等 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，导致毒性反应的发生，肝功能减退时应避免使用，如：氯霉素、利福平、红霉素酯化物等 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时伴有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大，严重肝、肾功能同时减退的患者在使用时需减量应用。如：青霉素、头孢菌素等 主要经肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。如：氨基糖苷类、糖肽类等。 三抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 老年患者抗菌药物的应用 老年人肾功能呈生理性减退，药物自肾排出减少，老年人接受主要经肾排出的抗菌药物时，应减量给药。如：青霉素、头孢类及β-内酰胺类 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，如：青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等药物在有明确应用指针时慎用，给药方案应个体化。 三抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 新生儿患者抗菌药物的应用 小儿患者应用抗菌药物时应注意 妊娠期患者抗菌药物的应用 哺乳期患者抗菌药物的应用 第二部分抗菌药物临床应用的管理 抗菌药物分级 非限制使用：经临床长期应用证明安全有