抗菌药的合理使用讲解.ppt

抗菌药的合理使用 2016 09 一.定义 抗菌药：由某些微生物（细菌、真菌和放线菌属）产生的和人工合成的用于预防和治疗细菌性感染的化学物质 抗菌药滥用：超时、超量、无指征或未严格规范使用抗菌药 抗菌药合理使用：安全而又有效 二.抗菌药不合理使用危害 1.全国医院年抗菌药使用率74%，有40%以上属于不合理用药 2.每年有8万人死于抗菌药滥用 3.细菌耐药率逐渐升高，超级细菌产生.抗菌药的研发赶不上耐药菌产生的速度 4.菌群失调，二次感染 5.治疗失败 6.增加了患者的医疗费用，伤害了患者身体健康：肝肾功能、神经系统、血液系统、皮肤的损害，胃肠道反应，胎儿畸形，儿童发育障碍等 7.我国已成为全球滥用抗菌药最严重国家之一 三.抗菌药不合理使用原因和表现 （1）经验性和臆断性用药情况太多，把抗生素当成“安慰剂”使用，只要有与之类似的症状就使用 （2）无指征滥用抗菌药，（3）联合用药不科学，有时医生为了让患者早日康复，使用多种抗生素联合使用，但是如果对联合用药了解不清，不仅起不到应有的效果，还会对患者造成伤害；（4）预防性用药使用不科学，有的医生为了防止病人某些症状的产生出现，随意扩大预防性用药的范围和量；（5）频繁更换使用抗生素，抗生素的疗效有周期性问题，频繁更换抗生素，使细菌对多种药物产生抗药性； 三.抗菌药不合理使用原因和表现 (6)对患者使用抗生素的指导不够，造成某些患者对抗生素的使用量和间隔时间把握不够，不能正常的发挥药效；(7)用药的个性化强度不够，没有运用药物代谢动力学和药效学的知识，指导合理用药，研究个性化的用药方案；(8)高强度使用抗菌药，大剂量长疗程 (9)盲目追求进口药、贵重药、静脉注射药 (10)不良反应的重视程度不够，不能尽早发现问题； 三.抗菌药不合理使用原因和表现 ⑾ 知识的获取力度不够，未能及时获得一些新药物的信息和某些已用药物的出现的一些问题，以及某些疾病的新的治疗方案；⑿ 医德医风不正，一些医生受经济利益的驱使，不顾及病人利益和安全，违反原则超常使用抗生素。 ⒀生产抗生素的厂家不正当竞争。销售无序、虚假宣传、利用非正当手段在医疗机构拓宽销售渠道 ⒁患者主动要求 ⒂政府、医院和社会原因 四.抗菌药的合理使用 1.首先要掌握各抗菌药的抗菌谱、作用机理、适应症、禁忌症、使用方法、不良反应及价格 ⑴β- 内酰胺类 ：作用于细胞壁 ，此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β- 内酰胺类及β- 内酰胺类与β- 内酰胺酶抑制剂（他巴唑.他唑巴坦.克拉维酸）组成的复合制剂。 ⑵氨基糖苷类 作用于蛋白质，此类属静止期杀菌剂。主要抗 G- 杆菌，此类药物对听神经和肾有毒性作用 ⑶喹诺酮类 作用于DNA 。 抗菌谱广。有胃肠道、中枢神经系统、过敏反应，影响儿童骨骼发育。近年来，细菌耐药率日益增加 四.抗菌药的合理使用 ⑷四环素类阻碍蛋白质合成，快效抑菌剂，高浓度杀菌，属广谱抗生素。因常见致病菌多已耐药，现在仅用于支原体、衣原体、立克次体及军团菌感染，影响牙齿及骨骼的发育 ⑸大环内酯类 阻碍蛋白质合成，生长期抑菌剂， 属窄谱速效抑菌剂，用于支原体、衣原体及军团菌感染，有胃肠道反应，肝心损害等 ⑹林可霉素类，阻碍蛋白质合成，抗菌谱较窄，消化、血液、心血管系统损害 四.抗菌药的合理使用 ⑺硝基类 对厌氧菌杀灭效果好。用药期间喝酒有双硫仑反应 ⑻糖肽类 万古霉素作用于细胞壁，属于繁殖期杀菌剂，对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌有高度抗菌活性，对 G- 杆菌多数耐药。 ⑼?抗真菌药 作用于细胞膜、壁。有肝肾功能损害 ⑽抗结核药 利福平异烟肼杀菌剂，抑制DNA.有胃肠道反应、肝损害等 ⑾其它 磺胺类 呋喃类 氯霉素 磷霉素 四.抗菌药的合理使用 2.根据致病菌的敏感度选择抗菌药 依照药敏试验结果，选择敏感抗菌药 3.根据患者的具体情况选择抗菌药 (1)肾功能减退者尽量避免使用肾毒性抗菌药，确需用者调整用药方案 (2)当肝功能减退时，主要由肝脏代谢的抗菌药尽量避免使用或减量使用 四.抗菌药的合理使用 ⑶老年人各组织器官呈生理性退变，剂量应为正常治疗量的2／3～1／2，尽量避免使用毒性大的抗菌药， ⑷儿童用抗菌药 避免使用有耳.肾毒性的氨基糖甙类、糖肽类喹诺酮类影响骨骼发育， ⑸妊娠和哺乳期用药 妊娠期避免使用氨基糖甙类.四环素类. 喹诺酮类.多肽类。哺乳期使用抗菌药物时应暂停哺乳。 四.抗菌药的合理使用 4.根据感染疾病的规律及严重程度选择抗菌药 根据感染性疾病种类选择敏感抗菌药，根据感染严重程度决定剂量和疗程、是否联合用药，社区获得肺炎与医院内获得肺炎抗菌药不一样。如伤寒病，选择第三代喹诺酮类或/和第三代头孢