护理纠纷的预防与处理改讲解.ppt

外渗的危险因素 -- 技术 没有经验、年资低的护士进行化疗操作。 未做到定时巡视静脉通道。 护理人员对药物的特性及使用方法缺乏了解。 选用钢针输液。 用敷料覆盖穿刺部位，影响观察。 用力推注化疗药液，或使用注射泵及输液泵。 同一部位多次穿刺。 外渗的危险因素 -- 部位 选用了局部血管有病变的肢体（如：淋巴水肿、曾接受 化疗）。 外周静脉较中心静脉容易发生外渗。 选用了有静脉炎的静脉，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。 关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、降低关节功能。 输液外渗的预防 加强培训（技能、相关知识等） 病人宣教 管理制度的落实 加强巡视，每班需详细床边交班。 责任心 外渗处理(一) 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射。 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 外渗处理(一) 根据情况局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。 特效解毒剂　拮抗剂 外渗处理 （二） 一般处理程序 停止输液。 用笔标记外渗面积。（以后做对比） 尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液后拔针。 如可能抬高局部，减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗药液吸收。 避免局部受压，即使轻微的压力也可能引起的外渗面积扩大。 根据药物选择热敷或冷敷。 观察记录。 寻求富有处理外渗经验人员的帮助。 外渗处理 （三） 小范围外渗，药液对组织刺激性小、容易吸收： 热敷，促进扩散吸收。 或50%的硫酸镁、95%的酒精持续湿敷. 药液对组织有刺激性： 冷敷或保温. 对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷. 外渗处理 （三） 局部保护－防止磨擦及受压 Ⅰ期及Ⅱ期水疱常规消毒后贴美皮康保护 Ⅲ期　局部加强换药 患肢水平抬高制动 外渗处理 （三） 水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收。 外渗处理 （三） 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料 外渗处理 （三） 溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗 特殊药物的外渗处理 （1）血管收缩性药物 （2）甘露醇 （3）钙剂 （4）高渗溶液 （5）解抗药物 护理不良事件有哪些？ 静脉炎与静脉输液外渗 1 2 3 4 5 6 烫伤与烧灼伤 压疮 误吸与窒息 坠床与跌倒 导管脱落 管道脱落的危险因素 导管质量差，不配套 管道受压、扭曲 患者不合作、不理解或无法忍受不适，擅自拔掉。 意识不清、躁动患者无约束措施。 管道固定不妥,连接处连接不紧密。 翻身、移动患者时,活动幅度过大,管道受牵拉。 固定带不合适或固定太松 患者穿衣、吃饭等活动时不小心拔除。 护士做其他操作时,将管道一起拉出。 管道脱落的预防 使用前检查物品质量。 妥善固定，定期巡视，严格执行交接班制度。 健康宣教。 严守操作规程。 加强培训，提高风险意识。 不同管道护理需要不同资质的护理人员。 各种导管脱落处理措施 伤口引流管 胸腔闭式引流管 “T”管 胃管 导尿管 气管导管 PICC管/深静脉置管、动静脉置管 自控镇痛泵（PCA）导管 护理不良事件有哪些？ 静脉炎与静脉输液外渗 1 2 3 4 5 6 烫伤与烧灼伤 压疮 误吸与窒息 坠床与跌倒 导管脱落 坠床与跌倒的概念 患者坠床或跌倒(patient fall)是非故意事件，指人体从高处坠落到低处或在走动时突然倒地。 坠床与跌倒的原因 健康功能问题 老年人 环境设施安全 酒精、药物影响 缺乏坠床、跌倒的风险防备意识 不可控突发因素 坠床与跌倒的预防 制定坠床、跌倒风险因素的科学评估方法 制定预防坠床、跌倒的教育指南 消除环境设施安全的风险隐患 坠床、跌倒的个体化干预措施 使用安全辅助装置并保证提高患者安全 坠床与跌倒的处理 患者突然坠床或跌倒，护士迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、安全状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。 根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医师对患者进行处理。 了解患者跌倒的情况，分析跌到原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提