我的文章面神经炎385例的对照研究.doc

电针为主治疗面神经炎385例的随机对照研究 周湘明　栗先增　陈佳　苗蕾蕾　黄蓉 （苏州大学附属第二医院中医康复科，江苏215004） [摘要]　目的：试图探索中西结合治疗面神经炎的最佳康复方案。方法：把385例患者随机纳入观察组198例，采用一般治疗加电针、理疗、面肌功能训练；对照组187例，采用一般治疗加理疗，在疗程结束时及6个月后随访，以House-Brachmann面神经功能分级标准进行分析。结果：两组比较，痊愈率、愈显率在疗程结束时有极显著差异（P＜0.01），6个月后随访也有显著差异（P＜0.05）。结论：面神经炎的康复，选择中西结合康复治疗其疗效明显优于纯西医的治疗，本方案可能是一套比较好的中西结合综合治疗面神经炎的康复方案。 [主题词]　面神经炎；电针；理疗；面肌功能训练；康复 面神经炎又称为特发性神经麻痹，是临床上的常见病，发病大多集中在春季及秋冬季节，病因至今没有完全阐明，公认的致病因素是机体免疫功能低下，感受风寒、病毒感染，致面神经炎性改变、缺血肿胀、脱髓鞘、轴突变性等病理变化，引起周围肌肉组织产生不同程度的失神经支配现象的一种神经系统疾病。临床治疗原则主要为抗炎、消肿、减压、改善循环、康复治疗等，绝大多数都采用保守治疗。近5年我们采用中西结合综合治疗面神经炎，疗效满意，报道如下： 临床资料 1.1 共收集经明确诊断的面神经炎病例385 例,并按诊时间，按随机分为两组。治疗组198例，其中男97例,女101例，年龄14～65岁，平均年龄30.8岁，病程1天～5天；对照组187例，其中男90例，女97例，年龄13～61岁，平均年龄31.3岁，病程1天～5天。 1.2 本文所报导的病例，已经剔除了治疗过程中丢失的病例。因为这些病例疗程不完整，无法进行统计。在6个月后的随访工作中，共丢失病例88例，其中治疗组丢失40例，随访到了158例；观察组丢失了48例，随访到了139例。 1.3 需要说明的是，分组时，也考虑到了患者的因素。如怀孕及哺乳期妇女，因为患者不希望服用任何药物，所以纳入了观察组中，共有2例；因年龄小或其它因素惧怕针刺的，纳入了对照组中，共有3例。占极少数，不影响观察结果。 2．诊断标准 2.1 诊断标准根据2002年人民军医出版社出版的《面神经麻痹》[1]的标准。 2.2 排除其它可能的疾病所导致的面神经麻痹，如颅内肿瘤、胆碱酯瘤、头颅外伤、脑干病变、Guillain-Barre综合征及颅脑、中耳、腮腺手术等诸多原因。 3　治疗方法 　　观察组采用以下的1＋2＋3＋4治疗，对照组采用以下的1＋3治疗。 3.1　药物治疗 　　两组病人，除了上述的不宜服药的病人外，均采用常规药物治疗，具体方法是： 3.1．1　糖皮质激素的使用，乳突部及或偏头部有明显疼痛的，或可见患侧面部肿胀，表明炎症较重，根据视觉模拟评分法（VAS），在4分（包括4分）以下，且一般不影响睡眠者，用地塞米松5mg，静滴3天，4分以上，并影响睡眠者，地塞米松10mg，静滴3天，冲击治疗。以后按常规，逐渐减量，或改用强的松口服治疗，总疗程小于4周，一般为2－3周。炎症较轻，上述各部位未见明显肿胀，仅有轻度疼痛、乳突部及或侧头部、面部、翳风穴等有轻度压痛者，强的松10mg－20mg，口服，Qd，按常规，逐渐减量，疗程不超过3周。没有疼痛及上述部位压痛者，表示炎症极其轻微，可不使用激素。 3.1．2　其它药物，维生素B12或甲钴胺0.5mg，胞二磷胆碱0.25，肌注，Qd×10天。同时服用地巴唑、呋喃硫胺及改善微循环药物，这些口服药一直用到门诊治疗结束后2－3周。 3.2　针刺治疗 所有病人均在急性期后进行，即炎症全部或基本消退（约3－7d），取穴及针刺方法：医风直刺、牵正向前斜刺、阳白透鱼腰、太阳透上关、颧髎向后上方斜刺、迎香向上方平刺、地仓透颊车、夹承浆平刺向地仓。针具除地仓选用?0.25×40mm外，其它穴位均选用?0.25×25mm的“华佗”牌及“佳健”牌一次性无菌针灸针。选两组穴位加上电针，一组为太阳（＋）阳白（－），第二组为牵正（＋）迎香/地仓/夹承浆（－）（三选一交替）。电针仪为苏州华佗牌SDZ－II电子针疗仪，选择连续波，刺激强度以可见明显表情肌有节律收缩且患者无刺痛等不适为度，每次20-30 min，Qod，10次为一疗程，1疗程结束后如果不能达到痊愈或显效接着进行下1疗程, 最长3个疗程后进行统计。 3.3　理疗 3.3.1　超短波治疗 超短波电疗机（汕头市医用设备厂有限公司，五官DL－CII型），主要技术参数：额定输出功率40W，工作频率43MHz。患者侧卧患侧在上，电极板2块，圆形直径为6cm×6cm，一块置于乳突及耳前区，另一块置于面部, 电极与皮肤间隙1～2cm，急性期选用“1”档无热