我院用药合理性分析.doc

我院用药合理性分析 发布人：中国医药教育协会???? 发布时间：2010-12-12 15:49:38 阅读次数：408 ? 李志泉? 周慧萍 （中国人民解放军第422医院药剂科? 广东湛江? 524005） ? 【摘要】目的：分析我院用药现状，为临床合理用药提供参考。方法：随机抽查我院2009年6～7月的门诊处方5000张，2009年1～5月的住院病历200份，并对其中不合理用药现象进行总结和分析。结果：5000张处方和200份病历中存在不合理用药现象，包括用药时间不合理、药物选择不合理、药物用法不合理、用药剂量不合理、用药途径不合理等。结论：应重视加强用药时间、药物选择的合理性宣传，提高医生用药水平，保障用药安全。 ? 【关键词】门诊处方；住院病历；不合理用药；用药分析 ? 据世界卫生组织（WHO）统计，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药［1］，此外，在病人中约1/3的人死于不合理用药。我国不合理用药占用药者的11%～26%，因此“安全、有效、经济、合理用药”已成为医药系统的当务之急。为了更好的对临床用药进行有效监督及合理干预，及时发现、解决、预防潜在的或实际存在的不合理用药问题，对我院住院病历及门诊处方进行用药合理性抽查分析，以期得到客观的合理用药数据为临床合理用药提供参考。 1.资料与方法 随机抽查我院2009年6～7月的门诊处方5000张，以2005版《临床用药须知》、《临床药理学》、药品说明书及四川美康PASS系统等为参考，对合并用药不当、有配伍禁忌或易引起不良反应、用药过量、重复用药、 无适应证用药、用药途径错误、溶媒选择不当、药物浓度过高、给药间隔不当、药敏送检率等方面对处方进行逐张统计分析。由于处方中患者的情况记录不全，不能包括详细病情、体质等因素，所以从处方中判断药物合理性有一定的局限性。故又随机抽查2009年1～5月的住院病历200份，对上述项目逐份统计。 2.结果 在所抽查的5000张处方中，男性2927例，女性2073例，年龄31天～81岁。在200份住院病历中，男性130例，女性处方70例， 年龄28小时～89岁。 5000张门诊处方中，有4568张处方用药基本合理，432张存在用药不安全因素（占抽查处方的8.64%）。200份住院病历中不合理用药病历共57份，占抽查病历的28.5%。因某些处方或病历中同时存在多个不合理项目，故用药不合理现象共有688个，其中给药间隔不当是最常见的不合理用药项目。不合理项目统计结果见表1。 表1 不合理用药详细项目 项目 不合理用药具体条目 不合理现象典型实例 例数 占不合理用百? 分比(%) 药物选择 无病原、病理等诊断支持 用抗生素前未做细菌培养及药敏试验；长期抗感染效果不佳未行病原学培养，随意更换抗生素 17 2.5 抗生素使用级别过高 上呼吸道感染选用头孢吡肟；终止妊娠后的预防用药用头孢吡肟；剖宫产后用头孢吡肟预防感染 64 9.3 未考虑患者生理机能 82岁老年患者给予七叶皂苷钠针30mg；肝功能受损患者使用格列喹酮；非胰岛素依赖型糖尿病合并胰腺炎患者使用加替沙星 29 4.2 部位药物浓度不当 加替沙星用于皮肤软组织感染 15 2.2 无适应症用药 肝功能正常者且无肝炎既往史者使用注射用苦参碱；急性泌尿系感染给予注射用磷酸肌酸酸；腰椎间盘突出症给予注射用小牛血去蛋白提取物针；饮食正常的非糖尿病患者给予5%GS+注射用果糖治疗 107 15.6 重复用药 给予五水头孢唑啉静滴的同时给予头孢羟氨苄片口服 22 3.2 联合用药不当 克林霉素磷酸酯和庆大霉素联用；ACEI类降压药与保钾利尿药联用；使用两种活血化瘀中药注射液 15 2.2 存在药物相互作用 抗生素与活菌制剂一同服用；喹诺酮类与茶碱类联合 41 6.0 药物用法 溶媒选择不当 注射用红花黄色素选用5%葡萄糖作溶媒；香丹注射液选用生理盐水作溶媒；复方丹参注射液选用低分子右旋糖酐注射液作溶媒 34 4.9 给药间隔不当 青霉素类、β-内酰胺类、克林霉素等均每日1次给药；氯化钾缓释片每日3次给药 188 27.3 不符合药动学方案 阿奇霉素连续应用超过5d 7 1.0 用药剂量 给药剂量不当 利巴韦林针每次使用剂量 0.6g；注射用脑蛋白水解物每次剂量150mg；马来酸桂哌齐特针每次剂量20ml；注射用灯盏花素每次剂量100mg 79 11.5 用药时间 用药疗程过长 抗生素用于手术后预防感染使用疗程超过7天；血象、体征正常后使用抗生素超过5天；穿刺后使用抗菌药物3d 19 2.8 用药疗程过短 使用抗生素1天就更换抗生素，过于频繁更换抗生素 13 1.9 用药途径 用药途径不当 益母草流浸膏