戴无菌手套是临床执业医师实践技能的基本操作.doc

戴无菌手套是临床执业医师实践技能的基本操作穿好无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。 注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。 先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面;再用已戴好的右手指插入左手手套翻折部的内侧面，帮助左手插人手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。 将手套翻折部翻回手术衣袖口。必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，双手应放于胸前。【考官提醒】 取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。无粉无菌手套已在全国广泛使用，其戴法与有粉无菌手套不同之处是省去处理滑石粉的过程。此种无粉无菌手套戴法较简便，方便手术操作。戴干无菌手套时应先穿衣后戴手套。戴湿手套时应先戴手套后穿衣。插胃管【目的】 l.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。 2.对不能经口进食的患者，从胃管灌人流质食物，保证病人摄人足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 【适应证】1.急性胃扩张。2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。 4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。5.不能张口的病人，如破伤风病人。6早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。 【禁忌证】.鼻咽部有癌肿或急性炎症：的患者。2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。3.吞食腐蚀性药物的患者。 【物品准备】 　　治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。 【操作步骤】 l操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩.戴手套。 2协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。取山胃管。测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有以下两种：～是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。3.用石蜡油棉球滑润胃管前端。沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插人l4～16cm(咽喉部)时.嘱病人做吞咽动作.当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管.检查胃管是否盘曲在口中换药【术前准备】 1.物品准备 (1)治疗碗(盘)2个，有齿、无齿镊各1把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。 (2)2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干.引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。 (3)胶布、剪刀、汽油或松节油、棉签。必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。 2.病人准备告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。 【操作步骤】 　　换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。 　　1一般换药方法 　　(1)移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。 　　(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。 　　(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。 　　(4)70%酒精棉球消毒伤几周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。 　　(5)用尤菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 　　2缝合伤口换药 　　(1)更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好，埘有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。 　　(2)拆线：详见后面拆线部分。 　　3其他伤口换药 　　(1)浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。 　　(2)肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除.再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用3%～5%高渗盐水湿敷。 　　(3)脓液或分泌物较多的伤口：此类创面寅用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况J酊定，可用1：5000呋喃西林或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀阿去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。 　　(4)慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环小良漕养障碍或切面早期处理不当或由于特异性