早产儿生后早期肠道内喂养策略.ppt

早产儿生后早期肠道内喂养策略 山西省儿童医院 张小莉 中国城市早产儿流行病学 1 早产儿发生率7.8% 2 极低出生体重儿(VLBW,出生体重＜1500g) 早产儿中7-10% 3 超低出生体重儿(ELBW,出生体重＜1000g) 早产儿中1% 4 发生率有上升趋势 早产儿喂养实践史 1970S美国儿科协会将早产儿的理想膳食定义为一种支持宫内生长速率的膳食 1980S早产儿配方奶问世 1990S母乳强化剂、出院后配方奶问世 基本理念 1 稳定的早产儿在出生1-2周开始体重增长，其速 度达到宫内生长（15g/kg/天） 2 住院期间不考虑“追赶生长” 目前问题所在 随着早产儿救治技术的不断提高，早产儿生存率得以提高，极低和超低出生体重儿不断增多 极低和超低出生体重儿出生后遭受“营养休克”，在早期易发生严重的体重下降和代谢紊乱 由于疾病影响和严重的不成熟，早产儿多数具有营养不足∕喂养不耐受的经历 出生时的AGA变成出院时的SGA是我们所面临的严峻挑战 因此，早产儿早期喂养作为早期营养的重要组成部分，其临床策略引起关注 早产儿早期肠道内营养 何时喂？ 喂什么？ 怎么喂？ 喂多少？ 喂养耐受性的评估 喂养监测 喂养目标 何时喂？ 1 出生体重＞1500g 病情相对稳定（无严重疾病） 排除消化道畸形 生后12小时内开奶 2 出生体重≤1500g 或围产期窒息、或严重疾病、或脐动脉插管、或应用消炎痛/布洛芬 生后24—48小时内开奶 3 早开奶有利于胃肠道功能的成熟，增加喂养耐受性 喂什么？ 1 早产儿配方乳 共同特点 ⑴ 蛋白质含量高，质量好 ：2.7—3.0g／100ml 乳清蛋白：酪蛋白=60：40 或70：30 乳清蛋白的氨基酸组成更适合早产儿快速增长的生理需 要；研究显示：以乳清蛋白为主的配方奶喂养的新生儿，其新陈代谢指标和血清氨基酸水平更接近于母乳喂养儿的水平。 喂什么？ ⑵ 脂肪足量、易吸收：4g／100ml MCT：LCT=40：60 ① 满足生长所需的高热量 ② 提供必需脂肪酸：亚油酸、亚麻油酸； ③ 添加长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸（AA） 和二十二碳六烯酸（DHA），使其达到母乳含量 ④ 辅助其他重要营养成分如钙、脂溶性维生素的吸收 喂什么？ ⑶ 碳水化合物特点 含量8—9g/100ml ① 40%—50%乳糖+50%—60%多聚葡萄糖组成碳水化合物多聚体 ② 乳糖酶是在胎儿期最后出现的一种双糖酶，由于早产儿肠道乳糖酶的活性低于足月儿，降低乳糖的比例并用其他碳水化合物取而代之有助于早产儿对碳水化合物的吸收 ③ 这种碳水化合物混合体供给所需热量而不增加血浆渗透压 喂什么？ ⑷ 维生素和矿物质 配方乳中进行了维生素的强化，但在出生后的早期，由于奶量摄入少，并不能满足早产儿对于所有维生素的需要 配方奶中添加了更多的钙、磷、铁、钠、硒等矿物质，但如果奶量摄入不足，也难以满足生长需要 喂什么？ 总之，早产儿配方奶： 1 与未强化的母乳和足月儿配方乳比较，含有更高的蛋白质、钠、钙、磷、锌、铜和维生素，更容易吸收和代谢 2 部分添加了长链多不饱和脂肪酸，并通过补充必需脂肪酸前体、亚油酸、亚麻酸，可增加早产儿自身合成长链多不饱和脂肪酸 3 碳水化合物中减少乳糖含量，降低乳糖不耐受的发生， 同时保持肠道乳糖酶活性 4 多数提供能量80kcal/100ml 5 渗透压为250-320mOsm/L 喂什么 配方奶中所不具有的活性成分： 细胞因子 抗微生物因子 生长因子 激素 消化酶 转运体 其他 喂什么 细胞因子和抗感染因子： 肿瘤坏死因子 白介素 干扰素 前列腺素 a-抗糜蛋白酶 a-抗胰蛋白酶 血小板激活因子 乙酰水解酶 喂什么 抗微生物因子： 分泌性IgA,IgM,IgG 乳铁蛋白 溶菌酶 补体C3 白细胞 双歧因子 抗病毒粘蛋白 低聚糖 喂什么 生长因子： 表皮生长因子（NGF） 胰岛素样生长因子（IGF） 转化生长因子（TGF） 多胺 喂什么 激素： 泌乳反馈抑制因子 胰岛素 催乳素 甲状腺激素 皮质类固醇激素、促肾上腺皮质激素 催产素 降钙素 甲状旁腺激素 促红细胞