昆明市职工居民单病种基本医疗保险病种结算定点医疗机构标准.doc

昆明市职工居民单病种基本医疗保险病种结算定点医疗机构标准 序号 病种名称 （ICD-10、ICD-9编码） 结算医院类别 包干结算费用标准 1年职工医保 1年居民医保 备注 统筹基金支付（元） 个人自付（元） 统筹基金支付（元） 个人自付（元） 1 一类 36000 28800 7200 23400 12600 单腔 病态窦房结综合征（I49.5）行永久心脏起搏器置入术（37.8001\37.8101\37.8201\37.8302） 一类 48000 38400 9600 31200 16800 双腔 2 心绞痛或心肌梗死行冠状动脉一个血管支架置入术（00.45） 一类 35000 28000 7000 22750 12250 3 心绞痛或心肌梗死行冠状动脉两个血管支架置入术（00.46） 一类 46400 37120 9280 30160 16240 4 心绞痛或心肌梗死行冠状动脉三个血管支架置入术（00.47） 一类 59800 47840 11960 38870 20930 5 急性心肌梗死行静脉溶栓治疗 一类 8000 6400 1600 5200 2800 6 先天性室间隔缺损（Q21.0）行室间隔缺损直视修补术（35.53/35.62/ 35.72） 一类 31000 24800 6200 20150 10850 7 先天性室间隔缺损（Q21.0）行经皮室间隔缺损封堵术（高危组（小于1岁）） 一类 33000 21450 11550 8 先天性室间隔缺损（Q21.0）行经皮室间隔缺损封堵术（标准组（1岁以上）） 一类 32000 25600 6400 20800 11200 9 先天性房间隔缺损（Q21.2）行房间隔缺损直视修补术（35.71001） 一类 29000 23200 5800 18850 10150 10 先天性房间隔缺损（Q21.2）行经皮房间隔缺损封堵术(35.52)高危组（小于1岁） 一类 26000 16900 9100 11 先天性房间隔缺损（Q21.2）行经皮房间隔缺损封堵术(35.52)标准组（1岁以上） 一类 25000 20000 5000 16250 8750 12 先天性肺动脉瓣狭窄（Q22.1）行经皮肺动脉瓣球囊成形术(35.9603) 一类 21000 16800 4200 13650 7350 13 动脉导管未闭（Q25.0）行动脉导管动脉导管结扎术（38.85001）动脉导管未闭切断缝合术（38.85012） 一类 19000 15200 3800 12350 6650 14 动脉导管未闭（Q25.0）行动脉导管介入封堵术（39.7901）高危组（小于1岁） 一类 26000 16900 9100 15 动脉导管未闭（Q25.0）行动脉导管介入封堵术（39.7901）标准组（1岁以上） 一类 25000 20000 5000 16250 8750 16 先天性室间隔缺损并房间隔缺损（Q21.0、Q21.2）行经皮室间隔缺损封堵术、房间隔缺损封堵术 一类 51200 40960 10240 33280 17920 17 股骨头坏死（M87.-5）、股骨颈骨折（S72.00）行人工股骨头置换术（81.52003） 一类 40000 32000 8000 26000 14000 18 股骨头坏死（M87.-5）、股骨颈骨折（S72.00）行髋关节置换术（81.51-81.52） 一类 46000 36800 9200 29900 16100 19 腰椎间盘突出症（M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（80.51） 一类 11000 8800 2200 7150 3850 20 重度膝关节骨关节炎（M17）行全膝关节置换术（81.54） 一类 46000 36800 9200 29900 16100 21 发育性髋关节脱位 （Q65.201）行髋关节切开复位、石膏外固定术 （78.65001） 一类 15000 9750 5250 小龄组患儿＜1岁6月龄 一类 35000 22750 12250 大龄组患儿≥1岁6月龄 22 胆总管结石（K80.3/K80.5）行胆总管内镜下取石术(51.8802) 一类 16100 12880 3220 10465 5635 23 胆结石、胆囊息肉、胆囊炎等（K80，K81）行腹腔镜胆囊切除术（51.23） 一类 8500 6800 1700 5525 2975 24 腹股沟疝（K40.2,K40.9）行腹股沟疝修补术（53.0-53.1) 一类 5800