晕厥的诊断思路.ppt

晕厥的诊断思路 绍兴二院心内科 成银宏 晕厥常常在身边发生 内容 晕厥的概念、病因及分类 晕厥的危害及预后 晕厥的诊断思路 非晕厥! 急性中毒(e.g., 酒精) 癫痫发作 睡眠障碍 机能紊乱 (精神性假性晕厥) 外伤/脑震荡 低血糖 过度换气 真性晕厥的病因 内容 晕厥的概念、病因及分类 晕厥的危害及预后 晕厥的诊断思路 晕厥严重影响病人生活质量 晕厥的危险性 晕厥的预后 预后不佳 器质性心脏病 预后良好 45岁，健康，ECG正常 神经介导的晕厥 体位性低血压 不明原因晕厥 内容 晕厥的概念、病因及分类 晕厥的危害及预后 晕厥的诊断思路 晕厥时心电图表现 心肌缺血 肺栓塞表现 不应用负性变频作用药物：窦率40bpm,窦停或窦房阻滞3s 高度房室传导阻滞 交替性左、右束支阻滞 快速性室上性心动过速，室速 起搏器工作异常 离子通道病（LQTS，Brugada) 标准12导心电图 动态心电图检测 常规 Holter 常规 ‘事件’ 记录仪 电话远程监测术 (MCOT) 植入式回路记录仪 (ILRs) 未来 结合 ECG / 血流动力学监测器 心电‘事件’记录仪 先进的 ECG 检测系统电话远程监测术(MCOT) 植入式心电记录仪 (ILR) ECG检测手段的选择 晕厥的检查: 神经科检查 并非诊断晕厥推荐的检查 有助于诊断癫痫 一些仍在使用的不当检查 目前的建议 12导ECG应常规完成 入院监护：具有器质性心脏病或怀疑恶性心律失常 Holter：频繁晕厥或先兆晕厥，具有致晕厥的心律失常心电图特征或临床表现(I);指导进一步评价如电生理检查(II) 目前的建议 体外心电事件记录仪: 发作间期4周，临床和心电图表现提示心律失常(II) 植入心电事件记录仪: 全面评价仍未找到晕厥原因，临床和心电图表现提示心律失常，或频繁晕厥引起外伤(I) 临床和心电图表现提示心律失常引起晕厥，心功能正常，进行初次评价(II) 经常发作或引起创伤的，已明确或怀疑为神经源晕厥，在安装起搏器前评价心动过缓(II) 临床和心电图表现提示非心律失常引起，不需监测心电图(III) 明确晕厥原因所需检查 评估晕厥有无生命危险 晕厥最主要原因与心血管系统有关，合并有心脏病、心肌缺血和其它少见的心脏异常死亡率很高 应明确有无增加死亡风险的危险因素：器质性心脏病、心肌缺血、预激、LQTS、Brugada、儿茶酚胺敏感多形室速 小 结 晕厥在临床常见，鉴别真的晕厥或类似晕厥 合并器质性心脏病的患者会增加死亡率 心律失常性晕厥占20%以上并具有致命性 与心动过缓相关的神经介导性晕厥约占50%，预后常较好 18-47%的晕厥为不明原因 ILR Event Recorders(non-lead and loop) Holter 12-Lead ECG 2 Days 7-30 Days Up to 14 Months 10 Seconds 选择 时间 (月) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537. 脑电图 ECG 血生化 胸部X线 Holter/Ecg 检测 CT/MRI 扫描 超声心动图 颈动脉窦按摩 EEG 颈动脉超声多普勒 Tilt 检查 腹部检查 EP 研究 冠造 运动试验 总共680名患者 7% 6% 95% 77% 13% 13% 18% 22% 20% 11% 27% 2% 1% 1% ESC 指南认为有用 ESC指南认为无用 晕厥的评估 心源性晕厥的高危因素 电生理检查 窦房结功能 房室传导 诱发室上性心律失常 诱发室性心律失常 晕厥的评估(cont) 心源性晕厥的高危因素 电生理检查 考虑应用事件记录器 诊断未明 晕厥的评估 倾斜试验 动态血压/心电图监测 神经系统评估 内分泌的评估 心源性晕厥的低危因素 初始评估 1项检查 2项检查 =3项检查 未确诊 * * Syncope 什么是晕厥? 是一种症状 是指短暂的意识丧失和不能维持直立姿势 特点是起病迅速、持续时间短，并能自然、快速而完全恢复。 发生机制：全脑低灌注 短暂性意识丧失的分类 Brignole et al: Eur H J, 2001 真正的和表观的短暂性意识丧失 神经介导反射性 体位性 原发于心律失常 器质性心脏病或心肺疾病 脑血管病 表现类似晕厥的