松江区退休教工重、大病团体互助医疗保障实施办法.doc

松江区退休教工重、大病团体互助医疗保障实施办法 一、宗旨 1、为了配合上海市城镇职工基本医疗保险制度的改革，加快构建民生工程，提高教工自我保障意识，体现教育局党政工对退休教工的关爱，减轻不幸患重、大病退休教工的经济负担，帮助患者早日康复。经松江区教育局批准，决定将原“松江区教育系统退休教工大病救助实施方案”更名为“松江区退休教工重、大病团体互助医疗保障实施办法” 。 2、本实施办法是缴纳保障费的群众性团体医疗保障；是退休教工互助、互救的重大措施；是使患病退休教工心灵上得到安慰、经济上得到互助医疗补助费的保障形式。 二、保障金来源 1、参保退休教工每人每期（一年）一次性缴纳保障费人民币100元（所在单位在福利费中支付），作为本实施办法保障金的基本来源。 2、教育局每年投入经费30万元。 3、每年全区在职教工的“一日捐”和退休教职工的 “康乐捐”所得款投入帮困基金。 三、保障期限及参保手续 1、本实施办法为连续型保障，每期的保障期限为一年，从每年的7月1日 至下一年的6月30日。 2、自愿参加的松江区教育系统退休教工，必须由所在单位统一办理团体参 保手续。 每年6月由各单位以团体形式参保（具体参保日期、方式另行通知），当 年7月1日起生效。 四、重、大病的范围 1、本实施办法所指的保障范围内的重、大病系指被保障人（参保退休教工， 下同）在保障期内首次确诊（指以前从未被医疗机构确诊过，下同）患下列12类重、大疾病中的一种，并且经住院治疗： （1）恶性肿瘤终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎良性脑肿瘤心脏瓣膜手术冠状动脉旁路术重型再生障碍性贫血主动脉手术急性心肌梗塞脑中风后遗症重大器官移植术或造血干细胞移植术严重Ⅲ度烧伤发现以下所列情况之一，不负给付互助医疗的责任： 被保障人在保障期内重患参保前曾患相同大类的疾病； 被保障人虽在保障期内被首次确诊患重、大疾病，但未经住院治疗者； 参保单位或被保障人有隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为； 被保障人被医院错误诊断为患重、大疾病，或疾病性质尚未最终定性者。 本市二、三级医院（不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构）出具的出院小结、手术报告、病理报告、影像学报告、血生化报告、免疫报告等科学方法检验确诊所患疾病的检查报告单和被保障人的门诊病史卡以及必须提供的其他证明材料（如门诊大病登记回执、疾病鉴定报告其中脑中风后遗症应提供本会指定医院的神经系统永久性功能障碍评定表或劳动和社会保障局的伤残丧劳证明等）。 互助医疗的申请应在被保障人被首次确诊患重、大疾病后的天内向提出。收到被保障人材料、手续齐备的申请，在天内经调查核实无误后给付互助医疗。 在被保障人被首次确诊患重、大疾病之日起年内不即告。 松江区退休教工重、大病团体互助医疗保障申请表 单 位 姓 名 性别 政治面貌 出生年月 参加工作年月 退休年月 家庭住址 宅电 申 请 理 由 所 在 单 位 意 见 年 月 日 区教育局退管会意 见 年 月 日 区教职工帮困基金会意见 年 月 日 松江区在职教工帮困补助实施办法 自松江区教职工帮困基金成立以来，通过平时帮困、慰问大病特困教工、“冬送温暖、夏送清凉”等形式，有力形成了“突发困难及时帮、一般困难机制帮、特殊困难重点帮”的教工互助保障机制，尤其为大病特困教工提供了力所能及的及时帮助。为进一步健全完善教工帮困机制与制度，加大对特殊困难教工帮扶力度，经研究，特对在职教工帮困补助实施办法修订如下。 一、在职教工帮困补助资金来源 来源于区教职工帮困基金，主要是元旦春节期间教工“一日捐”。 二、区教职工帮困基金理事会成员 名誉理事长：局党委书记 俞富章 局 长 徐界生 理事长： 局党委副书记 陈小华 成 员： 区教育工会全委会委员王宏、王德林、孙光、李敬仁、余晓春、沙竑、沈红根、唐文芳、唐建国、潘玲芳、穆秋辉、张玉辛、李靖、夏军（教育工会期满换届后，成员自动调整） 三、帮困补助标准 （一）重大疾病帮困 首次确诊（指以前从未被医疗机构确诊过）患下列12类重大疾病中的一种，并经住院治疗12类重大疾病1）恶性肿瘤；终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎；良性脑肿瘤；心脏瓣膜手术；冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；重型再生障碍性贫血；主动脉手术急性心肌梗塞；脑中风后遗症；重大器官移植术或造血干细胞移植术；12）严重度烧伤 职工姓名 民族 性别 政治面貌 出生日期 身份证号码