死亡提供的信息尸检及死亡证明.ppt

* 以上是Dr.Case 的电子邮箱，以及两个网站，讲座原始资料来源于这两个网站。浏览这些网站对于理解这个话题是由必要的 * --这是一个恶性间皮瘤 --大致的死亡率是每一百万人1-2个每年，但是当这种肿瘤由暴露于石棉引起时，总的死亡率高于80%（女性20%） --这种肿瘤的诊断很困难，若不进行尸检，则如下面两张幻灯片所示的那样 死亡提供的信息：尸检及死亡证明 Bruce W. Case, 医学博士、理科硕士 ，职业卫生学F.R.C.P.(C) 病理学副教授，流行病学、生物统计学和职业健康学系成员，MCGILL大学环境学院成员 位于蒙特利尔的魁北克大学的访问教授 翻译: 黄敏强 校对:毛晨晖 赵明利 两个基本的目标 尸检的价值 死亡证明的合理使用 一些网站和链接 Bruce.Case@mcgill.ac 医学主考者国家联合会 死亡证明指南： /causedeath/main.htm 加拿大一角：加拿大医学联合杂志1998篇文章： http://cma.ca/cmaj/vol-158/issue-10/1317.htm 概述 尸检：历史的三个阶段 尸检的每况愈下：1960年以前 恰当的证据 解决该问题的一些尝试 尸检率降低产生的影响 影响的一个例子 死亡确证：是什么，如何实施？ 尸检的历史 1、经典时期：诊断金标准 2、前现代时期（17-18世纪）强调解剖 3、现代时期：自19世纪起 a. Rokitansky( 大体解剖） b. Virchow(显微镜的使用） c. Osler—一个现代的例子 d. 尸检最终结果的首要目标是增加医学知 识 尸检率的下降 1、从20世纪60年代的50%下降到 2、今天的少于10% 3、（举例）美国的三项研究，对恶性肿瘤的误诊率 a.36.5%（1923年） b.41%（1972年） c.44%（1998年,路易斯安那,） 尸检率的下降： 维多利亚皇家医院1998年数据 1998年的数据 死亡人数 尸检数 尸检率（%） 成年住院病人 721 92 12.8% 急诊 43 3 7% 婴儿（重于５００ｇ） 19 12 63% 美国医学联合会杂志1998:路易斯安那的研究 1、尸检数量：1986-95 2、结果的衡量：临床的误诊VS癌症的尸检 3、1105个病例；平均48岁（非常不典型） 4、443例肿瘤；250例为恶性 5、111例临床误诊为恶性肿瘤，其中57例致死 那么问题在哪？1、为何在误诊频发的情况下尸检率反而下降呢？ 1、越来越依赖于医学影像学 2、避免医疗纠纷：适用于解释美国的情况，但不适用于所有的地方 那么问题在哪？2、病理研究模式的改变 1、病理研究模式和病理学家观点的改变 2、一个新的但令人担忧的因素：认为尸检粗暴地干涉了公民的权利（英国对婴幼儿尸检的判决）；反映了数年来关于尸检是否侵犯儿童权利的争辩 那么问题在哪？缺乏足够的沟通 5、病理学家与临床医师之间缺乏足够的沟通： a.多方面的努力去宣传以提高尸检率，但效果往往是短暂的。在某些中心机构尸检率甚至达到100%。 那么问题在哪？ 5、病理学家与临床医师之间缺乏足够的沟通： b、待遇差、缺乏兴趣和缺少专业的精神都会导致延迟报告这一“恶性循环”。 c、病理学家的参与似乎导致临床的死亡频率有所上升。 这是对的吗？ 在一些研究中心，病因未明的死亡病例仍会进行尸体剖解。 这就意味着，每一例罕见的尸检对于病理学家、教学、发表论文来说都是有意义的，但是… 这些只对研究中心适用 尸检率下降的后果 类似于糟糕的死亡报告 导致国家卫生统计数据的错误 缺少质量控制 给分析流行病学带来的问题（用不正确的数据得出不正确的结果） 尸检的趋势以及它对疾病确证的作用：一个例子 1、病变是什么？ 2、发生率是多少？ 3、诊断的困难: 1. 在不确切中得到的结果(或者猜测—这可能是X，也有可能是Y，或者…） 2. 从完全的错误中得来的结果（大多为肺癌） 病理学的特殊手段：1970-90的趋向对228位患间皮瘤的妇女确证 红色表示：1985年以前 黄色表示：1985年以来 对1970-1984年142位妇女（红色图注）和1984-1990年98位妇女（黄色图注）诊断的手段 图中： Immunopath:免疫病理 electron micr: 电镜观察 Histichem:组织化学 Autopsy rate:尸检率 两个时期尸检率对诊断可靠性和准确性的影响 病例数量 诊断不确定率 精确率 (满分为10) 1970-1984年所进行的尸检 59 26% 5.8±2.1 1970-1984年未进行的尸检