儿童支气管哮喘诊断与防治.ppt

各种吸入装置都有一定的吸人技术要求，医护人员应熟悉各种吸人装置的特点，根据患者的年龄选择不同的吸人装置，训练指导患儿正确掌握吸人技术，以确保临床疗效。吸入装置的具体使用要点见表5。 * * ；过敏原检测提示花粉（+++），螨虫（++）；血IgE 504IU/ml。 * ， * 哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。 注：（1）正常儿童清醒时呼吸频率上限：6个月，60次/min；~12个月，50次/min；~5岁，40次/min；~8岁，30次/min； 正常儿童脉率上限：2~12个月，160次/min；~2岁，120次/min；~8岁，110次/min；（3）小龄儿童教年长儿和成人更易发生高碳酸症（低通气）； 判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标（不必全部指标存在），就可归入该严重度等级 * 急性发作期： 快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗 慢性持续期和临床缓解期： 防止症状加重和预防复发，并做好自我管理 * 1.注意127方案的适应症 2.127方案短期加强后，雾化的激素量可以骤停，不需要慢慢减量 * * 教育内容 哮喘的本质、发病机制 避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法 哮喘加重的先兆、症状规律及相应家庭自我处理方法 自我监测，掌握PEF的测定方法，记哮喘日记；判定哮喘控制水平，选择合适的治疗方案 了解控制及缓解药物的作用特点、吸入装置的使用方法及不良反应的预防和处理对策 哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征 心理因素在儿童哮喘发病中的作用 门诊教育 集中教育 定点教育 媒体宣传 网络教育 医生教育 儿童哮喘防治教育 通过广播、电视、报纸、科普杂志等推广哮喘知识 与学校、社区卫生机构合作，有计划开展社区、患者、公众教育 通过座谈、交流会、哮喘学校和联谊会等进行系统的哮喘防治教育 最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化教育 普及哮喘知识，提高哮喘防治水平，定期举办哮喘学习培训班 应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。中国哮喘联盟网、全球哮喘防治建议网等 教育方式 哮喘管理 建立医生与患者及家属间的伙伴关系： 以医院专科门诊为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等 确定并减少与危险因素接触： 减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量 建立哮喘专科病历： 建立哮喘患者档案、制定长期防治计划，定期(1～3个月)随访 评估、治疗和监测哮喘： 通过评估、治疗和监测，达到并维持哮喘控制 评估哮喘控制的手段是肺功能及PEF的测定 哮喘控制评估工具如C-ACT和ACQ，患者可在就诊前或就诊期间完成自我评估 病例分析 患儿基本情况 性别：男 年龄：6岁 居住地：上海虹口 供史者：父母 就诊时间：2012年4月 可靠性：可靠 主诉：反复咳嗽、喘息2年，加重10天 既往病史 近2年咳嗽喘息，每年发作4-5次，不伴发热 初为 “感冒”症状，后出现喘息； 夜间及晨起症状明显。 症状多在季节变换出现或加重。 外院“喘息性支气管炎”，予“抗生素、止咳平喘药物及糖皮质激素雾化吸入”等治疗后多能好转 本次发病 10天前春游后出现咳喘，同时有流涕鼻塞，无发热 病史特点 个人史 足月顺产，无窒息史花粉过敏(+)，湿疹史（+） 否认异物吸入、重症肺炎史、胸骨后烧灼感、低热盗汗等 母亲有过敏性鼻炎 查体 T 36.7℃，P 92bpm，R 29次/分。 呼吸稍促，鼻扇可见，能平躺，讲话成句，无奇脉。 口唇无绀，三凹征（+），无杵状指趾。 双侧呼吸运动一致，双肺闻及散在哮鸣音 余查体无殊。 病史特点 血常规 白细胞 8.31×109/L，中性粒细胞55%， 嗜酸性粒细胞8%，血色素等正常 过敏原检测 花粉（+++），螨虫（++） 血IgE 504 IU/ml ↑ 呼吸道病毒抗原及痰培养 阴性； PPD试验 阴性； 血生化、血气均正常 辅助检查 辅助检查 胸X线正位片： 两肺纹理增多，肺气肿 肺功能： 存在轻度阻塞性通气功能障碍，小气道阻塞 支气管舒张试验阳性 诊断及疾病分级 诊断 支气管哮喘（中度持续程度，中度发作 ） 有反复咳喘，发作时多不伴发热，存在花粉等诱因 肺部听到哮鸣音 吸入β2受体激动剂临床疗效明显缓解， 肺功能检查提示存在阻塞性通气功能障碍，且舒张试验阳性 未发现其他引起反复咳喘的疾病 本次发作时说话能够成句，三凹征（+），发作程度为中度 临床特点 轻度 中度 重度 危重度 气短 走路时 说话时 休息时 体位 可平