江西省省级临床重点专科基层特色专科.doc

江西省省级临床重点专科/基层特色专科 建设项目申报书 申报项目名称： 申报项目类别：综合医院□ 专科医院□ 申报单位名称： （盖章） 申报单位类别：政府举办□ 非政府举办□ 项目负责人： 单位负责人： 单位通讯地址： 单位邮政编码： 电 话： 单位传真： 电子邮件： 江 西 省 中 医 药 管 理 局 2015年10月 一、医院综合情况 一般情况 医院等级 中医药人员总数 人 中医医师总数 人 中医药副高以上人员数 人 中医床位总数 张 中医医疗设备总值 万元 服务量及服务效率 年中医药 门诊人次 人次 平均门诊费用/人次 元 年中医药 出院人次 人次 病床使用率 % 病床周转次数 次/年/床 平均住院费用/人次 元 平均住院日 日 中医治疗率 % 年业务收入 _ _万元，其中医疗收入占 ％，药品收入占 ％ 年药品收入 _ _ 万元，其中中药饮片占 ％、中成药占 ％、西药占 ％ 主要诊疗、实验设备 编号 设 备 名 称 价 格（ 万 元 ） 购买日期 产地 型号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 医院信息化管理 医院信息系统基本功能 是否建立及建立时间 门诊医生工作站系统 是□，否□； 年 月 住院医生工作站系统 是□，否□； 年 月 护士工作站系统 是□，否□； 年 月 药品管理系统 是□，否□； 年 月 门急诊挂号系统 是□，否□； 年 月 门急诊划价收费系统 是□，否□； 年 月 住院收费系统 是□，否□； 年 月 财务管理和经济核算管理系统 是□，否□； 年 月 病人咨询服务系统 是□，否□； 年 月 指导基层医疗机构情况 （请写出指导县级中医医院、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构在中医临床诊疗、适宜技术应用、人才培养等方面的情况） 二、专科基本情况 专科名称 一般情况 是否是地市级重点专科 或建设单位 是□ 否□ 定点建设时间 年 月 验收时间 年 月 床位数 张 人员数 人 专科设备总值 万元 专科建设经费 投入情况 来源 数量 来源 数量 政府 万元 医院 万元 主管部门 万元 其他 万元 合计 万元 服务量及服务效率 年门诊人次 人次 平均门诊费用/人次 元 年出院人次 人次 病床使用率 % 病床周转次数 次/年/床 平均住院日 日 中医治疗率 % 平均住院费用/人次 元 收治急危重症比例 % 区域外病人数比例 % 年业务收入 万元，其中医疗收入占 ％、药品收入占 ％ 年药品收入 万元，其中中药饮片占 ％、中成药占 ％、西药占 ％ 专科专用设备 仪器设备名称 型号规格 生产厂家 购买日期 金额（万元） 运行状况 专科中医诊疗设备 三、申报项目中医药特色优势 中医优势病种 （请写出1～3个本专科中医优势病种名称） 优势病种名称 年出院人数 门诊人次 1、 人 人次 2、 人 人次 3、 人 人次 优势病种 中医诊疗方案 请写出1～3个优势病种的中医诊疗方案，作为申报书的附件1 优势病种 中医疗效分析与总结 请写出1～3个优势病种的中医疗效分析总结情况，作为申报书的附件2 开展的主要中医药特色疗法 种 （注：简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为申报书的附件3） 专科中草药医院制剂 种 （注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为申报书的附件4） 专科临床经验整理 请写出