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污染源治理项目
污染源治理项目
竣工验收申请表
单位名称(盖章):_____________
单 位 地 址: ____________
法定代表人: ____________
经 济 类 型: ________________________
联 系 电 话: ____________
七台河市环境保护局制
排污单位基本情况
年总产值(万元): 职工人数:
主要原辅材料 名 称 原煤 用量(吨) 主要产品 名 称 产量(吨) 废水排放口数 废气排放口数 污染治理情况
污染治理项目名称 主要污染治理设备名称 污染治理投资(万元) 其中:
废水
废气 开工日期 竣工日期 污染治理设备生产单位: 环保设备资格证书编号: 承担环境污染治理工程设计单位: 环保设计资格证书编号: 承担环境污染治理工程施工单位: 施工资格证书编号:
主要生产工艺及污染物产出流程图(含废水、废气):
主要污染物治理工艺流程图:
用水及废水排放情况
1、用水量及排水量情况 2、水污染物及其排污口排放情况
类别 年总用水量(万吨) 年新鲜用水量
(万吨) 重复用水情况 年废水排放总量(万吨) 年达标废水排放总量(万吨) 水量
(万吨) 百分比 总量 其中生产 其中生活 主要
污染物
名称 污染物排放量 排污口名称及污染物排放情况 年排放量(吨) 年达标排放量
(吨) 序号01 排口编号WS- 序号02 排口编号WS- 年均浓度MG/L 标准值
MG/L 年排放量(吨) 年均浓度MG/L 标准值
MG/L 年排放量(吨) 3、废水处理设施状况表
废水处理
设施名称 废水量
(吨/日) 废水处理能力
(吨/日) 治理
方法 投资
(万元) 监测结果(毫克/升) 执行
标准 排放
去向 水体
功能 设计 实际 污染物
名称 处理前 处理后 处理
效率 总排口 - - - - 废气污染物排放内容
1、废气污染物排放内容
排污口名称和编号 主要污染物名称 污染物年排放量(吨) 污染物排放浓度(mg/m3) 污染物排放标准(mg/m3) 备注 合 计 2、废气处理设施状况表
废气处理
设施名称及排放口 废气量
(标立方米/时) 废气处理能力
(标立方米/时) 治理
方法 投资
(万元) 监测结果(毫克/标立方米) 执行
标准 排气筒
高度 备注 设计 实际 污染物名称 处理前 处理后 处理效率 七、验收组意见:
八、验 收 组 成 员 名 单
姓名 单 位 职务、职称 签名 组 长 副组长 成员:
九、验收意见
县(市)区
环保部门
验收意见
县(市)区环保部门(公章)
负责人: 年 月 日
7
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