河南中医学院第一临床医学院临床诊断学科.ppt

肾脏的生理单位和生理功能 肾小球滤过功能的检查 肾小管重吸收和排泌功能的检查 肾性酸碱平衡失调的检查 肾功能试验的选择与评价 肾 脏 的 生 理 单 位 肾小球：毛细血管丛，肾小球囊 肾单位 肾小管： 近曲、远曲小管，髓袢 人每侧肾脏约有100万个肾单位，每个肾单位由肾小球 和肾小管组成。 集合管不包括在肾单位内。 肾脏的生理功能 生成尿液，清除体内废物 调节电解质平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能 （一）生成尿液，清除体内废物 1. 肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min) 2. 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质 3. 肾小管分泌和排泄作用：H＋等 （二）调节水、电解质平衡 1. Na＋ 、Cl－ 、水的重吸收：肾小管 2. Ca2＋ 、P的重吸收：肾小管 3. K＋的重吸收：近曲吸收（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收）、远曲排泌 （三）调节酸碱平衡 1. HCO3－的主动重吸收：近曲小管（ 90％ ） 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH4 ＋的排泌：髓袢 （四）内分泌功能 1. 1，25－二羟骨化醇（活性VitD3） 体内只有肾皮质细胞的微粒体上含1—羟化酶，它能 使维生素D衍化的25羟骨化醇转化为l、25二羟骨化醇，成 为维生素D的真正活性形式，以促进钙磷代谢。 2. 促红细胞生成素 90％来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。促进骨髓造血。 3. 肾素 体内90％肾素来源于肾脏，是将血管紧张素原转变为血 管紧张素。 4.前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2、E2 几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排 泄、对抗ADH、促进水排泄的作用。 5.激肽释放酶一激肽系统 肾脏的激肽释放酶90％来自皮质，作用于激肽原， 而生成激肽，其中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张 素、扩张小动脉、增加肾血流量、促进水钠排泄及降低 血压的作用。 另外，灭活激素（例如：胰岛素）。 肾功能检查的目的 明确有无肾功能损伤 肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及） 借以制定治疗方案 观察其动态变化，判断预后 肾小球滤过功能试验 血清尿素氮、肌酐， 内生肌酐清除率， GFR， β2-微球蛋白 血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）测定 （二）方法 取静脉血检测。 （三）参考值  成人：3.2－7.1mmol/L；儿童：1.8－6.5mmol/L （四）临床意义 1. 肾性增高 (1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的晚期等； (2)不敏感，有效肾单位60～70％损伤； (3)与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭(肾前性:BUN↑，Scr轻度升高)。 2.肾前性增高 （1）长期大量蛋白质饮食； （2）体内蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血、大面积烧伤、脓毒血症、急性传染病等； （3）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等； 3.肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等； 4.BUN减少 营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等 肾小管重吸收功能↓ 肾上腺皮质功能减退 血清肌酐（secrum creatinine, Scr ）测定 （一）原理 （二）方法 无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。 （三）参考值 全血肌酐：88～177μmol/L； 血清肌酐：男性53-106 μmol/L 女性44-97 μmol/L （四）临床意义 1. Scr减少见于： 严重肝病。 2. Scr升高见于： （1） 同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤 （2） 慢性肾功能不全的分期 代偿期 133～177 μmol/L 失代偿期 178～445 μmol/L 衰竭期 445～707 μmol/L 尿毒症期 》707 μmol/L （3） 较尿素氮更为准确反应肾功能 （4）肾功恶化与缓解追踪 （5）监测药物对肾损害与调整剂量 （6）提供透析与移植依据 内生肌酐清除率