河南中医学院第一临床医学院临床诊断学科.ppt

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河南中医学院第一临床医学院临床诊断学科

肾脏的生理单位和生理功能 肾小球滤过功能的检查 肾小管重吸收和排泌功能的检查 肾性酸碱平衡失调的检查 肾功能试验的选择与评价 肾 脏 的 生 理 单 位 肾小球:毛细血管丛,肾小球囊 肾单位 肾小管: 近曲、远曲小管,髓袢 人每侧肾脏约有100万个肾单位,每个肾单位由肾小球 和肾小管组成。 集合管不包括在肾单位内。 肾脏的生理功能 生成尿液,清除体内废物 调节电解质平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能 (一)生成尿液,清除体内废物 1. 肾小球滤过作用:形成原尿(120ml/min) 2. 肾小管选择性重吸收:水、糖、电解质 3. 肾小管分泌和排泄作用:H+等 (二)调节水、电解质平衡 1. Na+ 、Cl- 、水的重吸收:肾小管 2. Ca2+ 、P的重吸收:肾小管 3. K+的重吸收:近曲吸收(原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收)、远曲排泌 (三)调节酸碱平衡 1. HCO3-的主动重吸收:近曲小管( 90% ) 2. H+的排泌:远曲小管、髓袢 3. NH4 +的排泌:髓袢 (四)内分泌功能 1. 1,25-二羟骨化醇(活性VitD3) 体内只有肾皮质细胞的微粒体上含1—羟化酶,它能 使维生素D衍化的25羟骨化醇转化为l、25二羟骨化醇,成 为维生素D的真正活性形式,以促进钙磷代谢。 2. 促红细胞生成素 90%来自肾脏,皮质和髓质均可分泌。促进骨髓造血。 3. 肾素 体内90%肾素来源于肾脏,是将血管紧张素原转变为血 管紧张素。 4.前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素;产生的前列腺素有A2、E2 几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管;促钠的排 泄、对抗ADH、促进水排泄的作用。 5.激肽释放酶一激肽系统 肾脏的激肽释放酶90%来自皮质,作用于激肽原, 而生成激肽,其中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张 素、扩张小动脉、增加肾血流量、促进水钠排泄及降低 血压的作用。 另外,灭活激素(例如:胰岛素)。 肾功能检查的目的 明确有无肾功能损伤 肾脏损伤的程度和范围(累及肾小球、肾小管,或两者均累及) 借以制定治疗方案 观察其动态变化,判断预后 肾小球滤过功能试验 血清尿素氮、肌酐, 内生肌酐清除率, GFR, β2-微球蛋白 血尿素氮 (blood urea nitrogen,BUN)测定 (二)方法 取静脉血检测。 (三)参考值 成人:3.2-7.1mmol/L;儿童:1.8-6.5mmol/L (四)临床意义 1. 肾性增高 (1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化,结核和肿瘤的晚期等; (2)不敏感,有效肾单位60~70%损伤; (3)与血肌酐同时应用,可判断为肾性与肾前性功能衰竭(肾前性:BUN↑,Scr轻度升高)。 2.肾前性增高 (1)长期大量蛋白质饮食; (2)体内蛋白质分解过度:组织大量坏死、消化道出血、大面积烧伤、脓毒血症、急性传染病等; (3)肾血流量降低:脱水、休克、心衰、水肿等; 3.肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等; 4.BUN减少 营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等 肾小管重吸收功能↓ 肾上腺皮质功能减退 血清肌酐 (secrum creatinine, Scr )测定 (一)原理 (二)方法 无Cr饮食2~3天,取静脉血检查。 (三)参考值 全血肌酐:88~177μmol/L; 血清肌酐:男性53-106 μmol/L 女性44-97 μmol/L (四)临床意义 1. Scr减少见于: 严重肝病。 2. Scr升高见于: (1) 同尿素,各种肾脏疾病肾小球功能损伤 (2) 慢性肾功能不全的分期 代偿期 133~177 μmol/L 失代偿期 178~445 μmol/L 衰竭期 445~707 μmol/L 尿毒症期 》707 μmol/L (3) 较尿素氮更为准确反应肾功能 (4)肾功恶化与缓解追踪 (5)监测药物对肾损害与调整剂量 (6)提供透析与移植依据 内生肌酐清除率

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