第4章 护士资格呼吸系统疾病病人的护理 2供参习.doc

第4章 呼吸系统疾病病人的护理 一、呼吸系统的解剖生理 （一）呼吸系统的结构和生理功能 1．呼吸道 以环状为界，分为上、下呼吸道。 (1)上呼吸道：包括鼻、咽、喉，是气体的通道，防止异物吸入。鼻除嗅觉功能外，对 (2)下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸细支气管为下呼吸道。为病人2～4软骨环。隆突的位置相当于胸骨角水平，是支气管镜检时的2mm的细支气管称 (3)呼吸道的组织结构和功能：黏膜层为假复层纤毛柱状上皮，具有清除呼吸道内分泌 2．肺肺位于胸腔内，纵隔的两侧。左肺狭长，被斜裂分为上、下两叶，即为左肺上 3．肺泡肺泡上皮细胞有型细胞、型细胞和巨噬细胞3种，型细胞是气体交换型细胞分泌表面活性物质，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性， 4．肺的血液循环肺有双重血液供应，肺循环从右心室泵血，由肺动脉肺毛细血管 5．胸膜和胸膜腔胸膜腔是由脏层和壁层胸膜围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起 6．肺通气呼吸过程的3个环节为：①外呼吸。外环境与肺之间气体交换的肺通气。，排出体内过剩的C2。 正常成年人潮气量为400～500ml。每分通气量是指静息状态下每分钟吸入或呼出呼吸6～8L。肺泡通气量指在吸气时进入肺泡进行气体交换的 7．肺换气指肺泡与血液之间的气体交换。气体交换通过呼吸膜以弥散的方式进行。4个：呼吸膜两侧的气体分压差、气体的溶解度、弥散浓度肺毛细血管内2浓度，肺泡C02浓度肺毛细血管内C02浓度，由于气体浓度存在差异，实现了肺泡和血 8.呼吸运动的调节 呼吸中枢在延髓。正常情况下，外周化学感受器对缺氧不敏感，PaCO260mmHg时，才对外CO2是维持和调节呼吸运C02刺激中枢和外周化学感受器现。PaC对肺通气的影响不仅COPD、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭等疾病时，C02CO2的刺激产生兴奋作用，甚至减弱或抑制，呼CO2吸入，CO2潴留加重。 9．呼吸系统的防御功能呼吸系统与外界接触机会 （二）小儿呼吸系统解剖生理特点 1．解剖特点 (1)鼻：小儿鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，无鼻毛，而黏膜柔嫩、血管丰富，易感染； (2)咽：婴幼儿咽鼓管相对宽、短、直，呈水平位，故鼻咽部感染时易引起中耳。腭1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见 (3)喉：呈漏斗形，软骨柔软，喉腔及声门裂较狭小，黏膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富， (4)气管与支气管：管腔相对狭小，软骨柔软，支撑作用弱，黏膜血管丰富，而黏液腺 (5)肺：肺含血量多而含气量相对较少，故易发生感染，且感染时易引起肺间质性炎症、 (6)胸廓：婴幼胸廓呈圆桶状，肋骨呈现水平位，呼吸肌发育不完善，膈位置较高； 2．生理特点 (l)呼吸频率和节律：不同年龄小儿呼吸频率不同，生儿40～45次／分30～40次／分；2～3岁25～30次／分；4～7岁20～25次／分；8～14岁18～20次／分。婴儿呼吸中 (2)呼吸类型：婴幼儿呼吸时胸廓运动幅度小，主要靠膈肌上下运动，多呈腹式吸。7岁后多数为胸腹式呼吸。 (3)呼吸功能：小儿呼吸功能储备能力差，呼吸系统发生病变 3．免疫特点 小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。由于婴幼儿分泌型IgA、IgG含量较低，肺泡巨噬细胞功能不足，易患呼吸道感染。 （一）咳嗽、咳痰 1．咳嗽性质 (1)急性干咳：见于上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎等。 (2)刺激性呛咳：见于呼吸道刺激、支气管肺癌等。 (3)夜间咳嗽明显者：多见于左心衰竭、肺结核。 (4)慢性连续性咳嗽：常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等。 (5)犬吠样咳嗽：见于会厌、喉部疾患和气管受压或异物。 (6)金属音调咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管等。 (7)嘶哑性咳嗽：多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神 2．痰液的性质、气味和量透明黏液痰多见于支气管炎、支气管哮喘黄色脓痰多为10ml/天，中度咳痰10～150ml/天，150ml/天。 3．护 (l)保持室内空气流通，温湿度适宜；避免诱因，保暖。 (2)每饮水量应在1500m以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。 (3)促进有效排痰。指导病人深呼吸和有效咳嗽，适用于神志清醒，尚能咳嗽者。 ①湿化和雾化疗法适于痰液黏稠和排痰困难者。 ②胸部叩击与胸壁震荡适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。方法为：病人取侧卧120～180次，同5～15分钟，