消渴病（2型糖尿病）中医基本诊疗路径.doc

消渴病（2型糖尿病）中医基本诊疗路径 （门诊 试行） 一、消渴病（2 型糖尿病）中医基本诊疗路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10编码：E11.900）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 【中医诊断标准】：参照国家中医药管理局《中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则》（2002年版）、中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）以及《中医内科学》（上海科学技术出版社 2006年8月第1版）。 （1）口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 （2）部分患者“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴可能。 （3）本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。 【西医诊断标准】：参考《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2013年版）。 有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)； （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)； （3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 无糖尿病症状者，需改日重复检查确诊。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局《中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则》”（2002年版）和中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2007年）《中医内科学》（上海科学技术出版社 2006年8月第1版）。 （1）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证型： 阴虚热盛型；肾阴亏虚型；湿热困脾型；气阴两虚型；阴阳两虚、血淤水停型。 （2）消渴病（2 型糖尿病）临床常见兼证： 兼瘀证、兼痰证、兼湿证、兼浊证。 （三）治疗方案的选择 1.诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。 2.患者愿意接受中医治疗。 3.中医证候学观察，四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和2型糖尿病（ICD-10 编码：E11.900）。 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，如在就诊期间不需特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入本路径。 （五）中医证侯学观察 四诊合参，收集该病种不同证侯的症状、舌、脉特点，注意证侯的动态变化。 （六）门诊检查项目 1.初诊必检项目 （1）身高、体重、腰围、BMI、血压等人体测量学； （2）血常规、尿常规； （3）血糖（空腹、餐后 2 小时）、糖化血红蛋白或糖化血清蛋白（果糖胺）等； （4）对初诊糖尿病前期患者，行糖耐量试验（OGTT）以明确诊断；已明确诊断者，有条件时自行监测就诊前1-2天全天血糖谱（空腹、三餐前后、必要时加睡前）； （5）血脂、血尿酸、电解质、肝功能、肾功能。 2.选检项目（基层无法开展的项目可转上级医院检查）：根据病情需要而定。如尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白定量、腹部 B 超、心电图、胸部 X 片、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超检查等。 3.复诊必检项目 尿常规（包括酮体）、空腹及餐后2小时血糖、肝肾功能、血脂、电解质、糖化血红蛋白或糖化血清蛋白（果糖胺）等。 （七）治疗方法 1.饮食、运动治疗 是糖尿病治疗的基础，糖尿病人首先要控制饮食和加强体育锻炼。 （1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。 （2）运动疗法：遵循适量、个体化和经常性原则。 （3）糖尿病前期无症状可辨者，可选择： 玉液汤 (《医学衷中参西录》) 加减：黄芪、 山药、 知母、 五味子、 葛根、天花粉、 鸡内金等。 五汁安中饮（验方）：韭汁、牛乳、生姜汁、梨汁、藕汁。 消渴方（《丹溪心法》）:黄连末、天花粉、生地汁、藕汁、人乳汁。 2.辨证选择口服中药汤剂 （1）阴虚热盛型 主症：口渴喜饮、多食易饥、尿赤便秘。 次症：咽干口燥、心烦畏热，形体消瘦。 舌脉：舌红，苔黄、脉滑数或弦数。 治法：清热养阴生津。 选方：消渴方合白虎加人参汤。生地、天花粉、黄连，人参、粳米、甘草、生石膏、知母。 加减：热伤肺阴可取二冬汤（天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母、人参、荷叶、甘草）；肠燥津枯，大便不通，舌红少津，苔黄燥可用增液承气汤（生地、玄参、麦冬、大黄、芒硝）。