潮州市基本医疗保险门诊特定病种认定标准.doc

潮州市基本医疗保险门诊特定病种认定标准 一、高血压病（Ⅱ期及Ⅱ期以上） 凭3次以上不同日期测血压≥140/90mmHg、近6个月内正在口服抗高血压药物治疗的病史资料及以下五项之一认定，或凭二级及以上医院诊断高血压的出院小结及以下五项之一认定： （一）左心室肥厚（超声心动图报告）。 （二）颈动脉超声显示有动脉粥样斑块或内膜中层增厚（IMT）≥0.9 mm。 （三）血清肌酐升高（下述2项之一）： 1. 男性＞133μmol/L，女性＞124μmol/L（苦味酶法）。 2. 男性＞115μmol/L，女性＞85μmol/L（肌氨酸氧化酶法）。 （四）微量白蛋白尿：＞300 mg/24h（正常参考值：30～300 mg/24h），或白蛋白/肌酐比值：男性≥22 mg/g，女性≥31 mg/g。 （五）合并腔隙性脑梗死：头颅CT或MRI报告。 备注：检查检验项目须提供近2年资料。 二、糖尿病 在排除急性感染、创伤或其他应激情况下，同时符合（一）、（二）项或同时符合（一）、（三）项： （一）同时符合1～3中任二项： 1. 空腹血糖≥7mmol/L（126mg/dL）； 2. 餐后2小时（或随机）血糖≥11.1（200mg/dL）； 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dL)。 （二）HbA1c（糖化血红蛋白）符合以下任一项： 1. 病程≥1年，HbA1c≥6.5%； 2. 病程＜1年，HbA1c≥7.5%。 （三）合并有下述大血管或微血管病并发症： 脑血管病变、心血管病变、视网膜病变、周围神经病变、肾功能异常。 备注：检查检验项目须提供近1年资料。 三、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症，限肌力3级及3级以下） （一）脑梗死（含脑血栓形成和脑栓塞） 同时符合以下二项： 1. 头颅计算机断层扫描（CT）或头颅磁共振（MRI）检查发现梗死灶； 2. 治疗后肌力3级及3级以下。 （二）脑出血（含脑出血和蛛网膜下腔出血） 同时符合1、3项或符合2、3项，须排除外伤性因素引起： 1. 头颅CT或头颅MRI检查发现出血灶； 2. 腰穿证实蛛网膜下腔出血； 3. 治疗后肌力3级及3级以下。 备注：检查检验项目须提供近2年资料。 四、肝硬化（失代偿期） 符合以下（一）至（四）项，或符合（三）、（五）项，或符合（三）、（六）项： （一）有关病史：乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染，长期大量饮酒，非酒精性脂肪性肝炎，胆汁淤积，肝静脉回流受阻（慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征，肝小静脉闭塞病），遗传代谢性疾病（肝豆状核变性、血色病、a1-抗胰蛋白酶缺乏症等），长期接触工业毒物或药物，自身免疫性肝炎，血吸虫感染等。 （二）门静脉高压，符合以下三项之一： 1. 门体侧支循环开放：食道胃底静脉曲张（X线、内镜）、痔核、腹壁静脉扩张； 2. 脾肿大及脾功能亢进：血细胞三系减少，出血倾向及贫血； 3. 腹水：腹胀，移动性浊音阳性。 （三）肝功能试验指标异常，符合以下六项之一： 1. ALT、AST、GGT、ALP高于正常值上限； 2. 白蛋白﹤35g/L；球蛋白升高，白蛋白/球蛋白﹤1； 3. 凝血酶原时间延长； 4. 总胆红素升高； 5. 透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PC－Ⅲ）、Ⅳ型胶原（IV－C）、层连蛋白（LN）升高； 6. 总胆固醇（酯）降低。 （四）B超、CT、MRI提示肝硬化改变。 （五）肝组织病理学检查：≥S4。 （六）腹腔镜下有肝硬化表现。 备注：检查检验项目须提供近2年资料。 五、类风湿性关节炎 符合以下七项中的四项或四项以上，其中第（一）至（四）项症状至少持续6周。 （一）晨僵：关节及其周围晨僵持续至少1小时。 （二）3个或3个以上关节区的关节炎。 （三）手关节炎：腕、掌指、近端指间关节中，至少一个区域肿胀。 （四）对称性关节炎：同时累及左右两侧相同的关节区。 （五）类风湿结节：位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节。 （六）血清类风湿因子阳性。 （七）X线改变：前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙。 备注：检查检验项目须提供近2年资料。 六、系统性红斑狼疮 符合以下四项或四项以上，但应排除感染性疾病、肿瘤或其他风湿性疾病。 （一）颧部红斑：遍及颧部的扁平或高出皮肤表面的固定性红斑。 （二）盘状红斑：隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞。 （三）光过敏：日光照射引起皮肤过敏。 （四）口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。 （五）多关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的外周关节。 （六）浆膜炎：具备下述2项之一： 1. 胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸腔积液； 2. 心包炎：心包摩擦音或心包积液。 （七）肾脏病变：具