特发性脊柱侧凸分型与治疗.ppt

邱贵兴 北京协和医院骨科 特发性脊柱侧凸的特点 IS是否需要用分型来指导手术？ King 分型特点 简单 实用 首次将分型与融合范围选择结合起来 曾是手术方案选择的金标准 King 分型 King III Harrington King 分型 基于Harrington器械的分型 未考虑矢状面及轴状面畸形 分型不完全 (未包括单腰弯 单胸腰弯及三弯) KingII型的选择性融合问题较多（失代偿） 完整Lenke分型 PUMC 分型（2003） PUMC I 1 个顶椎 PUMC II 2个顶椎 PUMC III 3个顶椎 融合范围及手术入路 Ia 后路融合 或胸腔镜前路 Ib 首选前路 Ic 首选前路 IIIa 后路选择性融合近端两胸弯 或仅融合主胸弯 IIIb 后路融合3弯 或融合主胸弯及腰弯、胸腰弯 上胸弯（PT）的特点 问题的提出 正确评估上胸弯 融 合 指 征 Suk（2000）全椎弓根螺钉 融 合 上胸弯 25° 双肩等高 或 左肩高于右肩 不融合 右肩 高于 左肩 （尤其差值 12mm时） 融 合 指 征 King IILenke 1CNPUMC IIc3 选择性胸弯融合后躯干失代偿 根据PUMC分型翻修 延长融合节段躯干平衡 结构性弯曲时需融合 PT Bending≥ 25° 矢状面T2~T5 ≥ 20° Lenke分型（2001） Lenke 2型 4型 PUMC分型上胸弯 SRS定义（Cobb10? AVT0） 正性T1倾斜 Cobb角≥30? Bending相≥20? 左肩高 / 双肩等高 融 合 识 别 忽视结构性上胸弯 下胸弯过度矫形 F 17yrs 36? 54? 33? 双肩等高 PUMC IIIa 36? Bending相 29? R-Bending L-Bending 5? 后路CD矫形固定术后 （不符合PUMC分型要求） 上胸弯 加重 35? 24? 22? 上胸弯未融合 上胸弯未融合 上胸弯加重 双肩失平衡 460 (T2-T6) 术后半年 翻修术后 32? 40? 34? 24? 双肩平衡 躯干平衡 A-P Lat 48? 54? 14? 术前 Lat AP AVR II? 女 13岁 * 特发性脊柱侧凸分型与治疗 病因不清 复杂三维畸形 多种表现类型 手术治疗目的 矫正畸形 获得稳定 维持平衡 尽可能减少融合范围 根据畸形特点 三维矫形 融 合 范 围 前路还是后路 ？ ？ 如何制定手术计划？ 如何决定融合范围与手术入路？ 循证医学 标准化 融合范围的 关键 分 型 I II III IV V King 分型（1983） 曾广泛应用 现仍有应用 T6 T12 L2 T6 T12 L2 60? 42? SV Lenke分型（2001）特点 更全面 仅融合结构性弯曲 尽可能减少融合节段 保留更多的运动节段 6 5 4 ＋ C 3 N B 2 ─ A 1 矢状面修正 腰椎修正 侧凸类型 3项内容 共计 42 型 57° 45° 25° -5° Lenke 1B－ 术前 A-P Lateral Bending 像 －14? 24? R-Bending L-Bending 10° 9° 20° A-P Lateral 选择性胸弯融合术后1年随访 由简单到复杂 3大类 13个亚型 PUMC I 型 (1个顶点) Ia 胸 弯 Ib 胸腰弯 Ic 腰 弯 T11-12 T2 T12 L1 L1-2 L4-5 PUMC II 型 (2个顶点) IIa IIb IIc IId 双胸弯 胸弯腰弯 胸弯≈腰弯 胸弯腰弯 胸弯 胸弯 胸弯 腰弯 胸弯 腰弯 胸弯 腰弯 大 大 相等 1. 下列情况需融合上胸弯＋主胸弯 上胸弯≥30o Bending像≥20o 双肩等高或左肩高 2. 否则可后路融合主胸弯 融合范围 IIa（双胸弯） PUMC IIb TL 后凸 － 基本要求 IIb1:AVR 0-I? IIb2: ≥ Ⅱ? 15? II? III? IV? 0? I? 后路 胸弯+腰弯 ?Ⅱ? 70% 45? ? 10? IIb2 后路 胸弯 Ⅱ? ? 70% ? 45? 10? IIb1 融合范围 及入路 腰弯 AVR 腰弯 柔韧性 腰弯 TL后凸 (基本要求) 5? IIb1 IIb2 参考 IIb 胸弯+腰弯/胸腰弯 后路 腰弯/胸腰弯 前路 融合范围及入路 胸弯 Bending 25? 胸弯 Bending ?25?