申请企业类型（.doc

申请企业类型（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）： 佛山市南海区区级储备粮代储条件确认申请表 申请企业： 佛山市南粮贸易有限公司 填报日期： 2015年11月6日 注：申请类型“Ⅰ”为初次申请，“Ⅱ”为补充申请，“Ⅲ”有效期满申请。 表1 申请资料目录 申请企业（盖章）： 一、企业基本情况表、库区情况表、仓房情况表、检化验条件情况表、仓房改造内容说明表、各级部门审批意见表；二件; 法定代表人（签名）： 张三 联系电话：139809XXXXX 2015年 11 月 6 日 （企业经办人： 联系电话（手机）： ）表2 企业基本情况表 申请企业（盖章）： 基本情况 法定代表人 张三 企业代码 440682XXXXXXXX 通讯地址 佛山市南海区桂城街道永安路1号 邮 编 528200 电 话 0757传 真 0757 电子信箱 123456789@ 企业性质 国有或国有控股□ 其他? 隶属关系 经营性质 仓储企业? 加工企业□ 其它□ 总有效仓容(t) 6000 库区面积（m2） 3000 库区数目 其中 库区名称 海东仓 库区有效仓容（t） 6000 申请仓容（t） 4000 人员情况 职工总 人数 5 专职保管员人数 2 专职检化验员人数 1 有从业资格证书人数 4 申请区级储备粮代储情况 申请代储总仓容（t） 4000 “一符四无”比例是否达到100% 是? 否□ 检化验相关情况 是否有专用化验室 是? 否□ 是否具有粮油质量等级 和储存品质化验能力 是? 否□ 交通运输 主要运输方式 公路? 铁路□ 水运□ 专用码头（吨位） 专用线有效长度（km） 10 无专用线距铁路货场距离（km） 5 无专用码头距港口距离（km） 5 紧邻主要公路等级 一级 距离（km） 1 上年度末资产负债情况 （万元） 资产总额36 负债总额36 所有者权益 36 近二年利润额 去6 前3 表3 库区基本情况表 申请企业（盖章）： 内 容 主 库 区 1分 2分 3分 库 区 名 称 海东仓 总有效自有仓容（吨） 6000 申请仓容（吨） 4000 面积（平方米） 3000 有无铁路专用线 ( 有无水运码头 ( 紧邻公路类别 与紧邻公路距离（公里） 一级 分库与主库距离（公里） 库区防洪标准是否不低于50年一遇 ( ( 有无消防水源 ( 有无消防设施 ( 有无汽车衡 ( 有无化验室 ( 注：表中“有”、“是”填“√”，表中“否”、“无”填“×”。 表4 申请仓房基本情况表 申请企业（盖章）： 序号 仓号 仓型 能否 防漏防潮 门窗是否严密 仓房能否隔热 能否散装储存 有无防鼠防雀装置 有无防火防盗措施 有无机械通风设施 能否密闭熏蒸杀虫 有无粮情测控设备 仓房主要建筑结构 所属库区 仓顶 仓墙 仓底 1 海东仓 平房仓 ( ( ( ( ( ( ( ( ( 泡沫彩瓦 砖墙 混凝土 2 3 4 5 6 7 8 9 10  表5 企业检化验条件情况表 申请企业（盖章）： 拥有粮食检化验仪器情况 仪器名称 型号规格 数 量 仪器名称 型号规格 数 量 分样器 ※降落数值仪 容重器 ※蛋白质测定仪 盘架天平 JXT-5 1 ※面筋测定仪 分析天平 T6328A