神经系统疾病共病抑郁.ppt

神经系统疾病共病抑郁 大连医科大学附属二院北院 神经科 高 政 一、概述 抑郁症成为影响人类健康的第五大疾病，而且很快升至第二位； WHO估计：全世界抑郁症1.2-2.0亿； 西方国家抑郁症患病率为3-20%；美国每年有1100万人患抑郁症，每年因抑郁症造成的损失超过200亿美元； 门诊病人：9-20%；住院病人：22-23%； 各年龄人群均可能罹患抑郁症，女性居多； 躯体疾病的患者中符合抑郁发作者高达25-64%。 1、躯体疾病伴发抑郁的患病率 2、躯体疾病伴发抑郁的患病率 脑血管意外 20-40% 肾病透析 18-53% 帕金森病 40% 糖尿病 33% 冠心病 40% 甲状腺功能减退 12-45% 心肌梗塞 45% 柯兴氏综合症 19-36% 高血压 20% 功能性胃肠道障碍50% 恶性肿瘤住院病人42% 外科手术后 22-32% 恶性肿瘤门诊病人33% 老年住院病人 36% 类风湿性关节炎 42% 老年门诊病人 24% 3、神经系统疾病中伴发抑郁的患病率 4、神经内科患者抑郁焦虑情绪的特点 抑郁焦虑情绪常与躯体疾病共病 单纯躯体疾病治疗对抑郁焦虑情绪的改善无明显作用 抑郁焦虑情绪显著降低患者对疾病治疗结局的评价 5、神经系统疾病患者为何会伴发抑郁症？ 偶然发生 病理变化的直接后果 与神经系统疾病相同的致病因素导致 由疾病产生的压力所致 由疾病的治疗过程引起 6、神经系统疾病患者合并的抑郁必须重视吗？ 抑郁已成为发病和导致生活质量下降的常见原因 在发达社会中，抑郁症的疾病负担已排名第二1 伴发抑郁症会给神经系统疾病的患者带来更多的失能、更差的预后及更高的医疗费用2、3、4。 7、神经系统疾病伴有抑郁必须治疗的原因 神经系统疾病常常伴有情绪障碍，但此种情绪障碍仍需要进行积极的医学干预，包括药物治疗。 更为重要的是，此种情况采用药物治疗可以获得满意的效果。 而情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗也是十分有利的。 此时的对症性抗抑郁治疗绝非可有可无。 8、抑郁症的分类 反应性抑郁（心因性抑郁） 有抑郁，但不一定有兴趣减少， 无典型早醒，无典型晨重夕轻 继发性抑郁（症状性、体因性抑郁） 继发于精神分裂症等精神疾病； 躯体疾病： 药物：抗精神病药物、降压药、西比灵等。 原发性抑郁（内源性抑郁） 典型抑郁症 心境恶劣（抑郁性神经症） 9、下述症状的存在应考虑抑郁症 内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状: 如慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、 性功能障碍、 耳鸣、 睡眠障碍、 或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时，应高度警惕患者可能是抑郁症。 10、可能为抑郁症的信号： 反复出现的疲劳感 严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统 、心血管疾病、肿瘤) 查无实据的多种躯体症状 早先曾患过抑郁症 服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等) (Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack Carpenter 1983) 11、如有下列高危因素，更应注意 过去有抑郁史及焦虑发作史； ； 目前正处于产后时期； 家族成员中有抑郁症患者； 存在物质滥用（烟、酒、药物）； 存在应激生活事件 ； 存在躯体疾病； 缺乏社会支持； 老年人； 经济状况差； 女性。 12、抑郁焦虑情绪的躯体症状 常表现为心悸、胸闷、胃肠道不适、食欲下降、性功能减退，植物神经功能紊乱等。 13、抑郁焦虑中常见的躯体症状 躯体症状 出现频率 喉头及胸部缩窄感 75% 胃纳失常 71% 便秘 67% 头痛 42% 颈背部疼痛 42% 胃肠症状 36% 心血管症状 25% 14、非精神科医生在观念上有几个误区 临床上可以解释的心理症状不是病态的 慢性躯体病伴有情绪化症状是正常的，不需要处理 当躯体疾病诊断成立之后，不应再给抑郁症的诊断 抑郁症是少见病 抑郁症的药物治疗无效 抑郁药物作用复杂，只有专科医生才能使用 15、综