神经移位嫁接重建尿道肛门外括约肌功能.ppt

神经移位嫁接重建尿道肛门外括约肌功能 第二军医大学 长海医院 张少成 大小便失禁Gatism 常见原因 低位脊髓（圆锥）损伤 马尾损伤---腰骶椎手术、外伤 骶神经根损伤 骶神经丛损伤 手术适应征 肛门、尿道外括约肌瘫痪--二便失禁 脊髓不完全性损伤 脊髓圆锥部损伤 马尾、骶神经根损伤 骶丛神经损伤 阴部神经损伤 手术设计依据 将正常的周围神经移位 吻接无法修复的另一周围神经 可重建其部分功能 用于臂丛神经根性撕脱伤 数十年大量临床经验证实无争议 手术设计依据 肛门、尿道外括约肌为骨骼肌（横纹肌） 可随意性收缩 受周围神经支配 有可供吻合的独立神经支 Peripheral Nerve Bridging 术式选择1 带血管肋间神经 小隐静脉动脉化腓肠神经桥接 阴部神经 适应征 截瘫平面胸11以下 相应平面腹肌功能可 手术要点 切取供移位神经 和腓肠神经 吻接肋间动脉与小隐静脉 显露阴部神经 打通皮下隧道 腓肠神经与阴部神经选择性束间缝接 术式2 带血管肋间神经 肋下神经移位 带筋膜蒂股后皮神经 反转桥接阴部神经 适应 胸12以下脊髓损伤 二便失禁 术式3 臀上/下神经移位 与阴部神经吻接 适应 脊髓圆锥部损伤 二便失禁 臀肌功能尚好者 手术关键点 臀部切口 坐骨大空内下部 找出臀肌肌支 电刺激 臀肌收缩好 切断 吻接阴部神经 术式4 坐骨神经（腓侧根） 阴部神经桥接 适应 马尾 骶神经根 骶神经丛损伤 阴部神经损伤 二便失禁 腰4、5神经功能基本正常 手术关键点 坐骨大孔 纵斜形切口 显露阴部神经和坐骨神经 腓总N部 二相应侧选择性切开 取合适长度股后皮神经 带筋膜蒂移位与2神经端侧/侧端缝接 术式5 股神经股薄肌支移位 阴部神经吻接术 适应 马尾、骶神经根 骶神经丛损伤 二便失禁 术后观察 疗效评估32例，2--20年 憋尿时长，自流尿量，膀胱尿量，括约肌收缩，尿流动力学检查 无1例治愈（治好） 对比检测3例无效 10例患者自述无效，其中2例自称加重 提示 目前医疗执业环境 恶劣医患关系 民众道德水准 慎重从事 2.神经 ⑴前面(90%) 闭孔N关节支：前面 股N关节支：前下面 3.内侧 ⑴闭孔神经前支 ⑵闭孔神经前支 ⑶闭孔动脉后支 * * 5 Professor Giorgio Brunelli in Italy developed a radical approach towards peripheral nerve bridging. I am not presenting this as a recommended procedure but rather as an illustration of a peripheral nerve bridging approach to restore motor function in spinal cord injury. Brunelli took peripheral nerves from the arm and bridged them to peripheral nerves to leg muscles. He showed that axons from the arm nerves will grow into the leg nerves, innervating muscle and allowing patients to activate the muscles in their legs. This procedure is not very practical for two reasons. First, although motor axons will grow and innervate the muscles, the bridging procedure does not restore sensory function. Second, the procedure is relatively invasive and the muscle tends to undergo atrophy during the long period of growth of the axon from the upper nerve into the lower nerves. Nevertheless, the fact that the axons will grow such long distances from the upper cervical spinal cord and innervate muscle illustrates clearly the growth potentia