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脑卒中危险因素干预及社区管理 北京市脑血管病防治办公室 北京市脑血管病防治协会 胡长梅 一、现状 在世界上是造成死亡的第二位因素 Fifty-ninth World Health Assembly  Dr. Lee Jong Wook, 61, World Public Health Leader, Dies Dr. Lee suddenly fell ill on Saturday at a luncheon sponsored by the Chinese delegation, an official who was present said. He suffered a stroke and doctors performed emergency surgery to remove a blood clot in his brain, the organization said. 在我国部分地区是首要因素 城市地区 农村地区 发病率 219/10万 185/10万 死亡率 116/10万 142/10万 患病率 719/10万 394/10万 二、脑卒中防治势在必行 政府高度重视 90年代各地成了慢性病防治机构，投入科研经费进行防治研究，取得了大量成果和科学依据。 发展以社区医疗、全科医生为主的预防干预模式，控制疾病危险因素，降低慢病发病率。 三、脑卒中的危险因素 一、不可干预的危险因素 1．年龄 年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人。 2．性别 男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性。 3．家族史 脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史。 4．种族 不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于白色人种。 此外，社会因素，如生活方式和环境，也可能起一定作用。 二、可干预的危险因素 具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。 可干预危险因素---高血压 1．诊断 从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于正常界限，要引起重视。 2.成人高血压分类 种类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想 ＜120 和 ＜80 正常 ＜130 和 ＜85 正常临界 130~139 或 85~89 高血压 1期 140~159 或 90~99 2期 160~179 或 100~109 3期 ≥180 或 ≥110 3.提示 1.表适用于判断未服用抗高血压药物 2.若SBP和DBP分属不同类型,判断应归为高级 3.单纯SBP高血压定义: SBP ≥140mmHg,DBP90mmHg 4.单纯DBP高血压定义: SBP≤140mmHg,DBP90mmHg 5.明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素 心血管危险评估参数 1. 年龄:男性 55岁 女性: 65岁 2. 血脂水平1~3级,血脂异常TC ≥ 5.7mmol/L,LDL-C 3.6,HDL-C ＜ 1.0 3. 一级亲属在年龄 50岁时有心血管病史 4. 腹型肥胖或肥胖 腰围: 男性: ≥ 85cm,女性: ≥ 80cm BMI ≥ 28kg/m2 5. 吸烟 靶器官损害证据 心: 心电图 ,左